洁净手术室净化空调系统

由于手术是人为地将人类抵抗病原体的最好屏障——表皮打开，使内部器官直接暴露在外，无论何种途径带入的病菌都可长驱直入到机体的内部，使得手术本身具有据大的感染风险。或者说，手术产生的感染可以直接发生在人体内部，难以治愈，是医院中最长的开放性医疗过程。因此各国医院标准对手术环境控制特别关注。

净化空调系统应使洁净手术部整体处于受控状态，并应使各洁净手术室灵活运行。

要想达到上述《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013对于洁净手术部净化空调系统的要求，我们需要正确认识不断改变的致病菌群种类和对手术环境的高要求控制。

近数十年来，由于大量使用种类繁多的抗生素或各种免疫抑制剂，使得外科感染的致病菌群不断地改变。例如20世纪40年代~50年代，三分之二的外科感染致病菌为革当氏阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌，而在近30年来感染菌群发生了变化，如在抗生素的治疗下发生二重感染增多。过去认为毒性低或无毒性的革当氏阴性细菌，如克雷白氏菌、肠细菌引起的感染有所增加。各种霉菌的感染上升，国内外对曲霉菌术后感染报道增多。一些无芽孢厌氧细菌，如类杆菌、厌氧性链球菌的感染率增加。耐药性葡萄球菌在噬菌体分型时，发现有周期性变化。L型细菌或其他非典型的细菌增多，如腹腔脓肿、脑脓肿、创伤脓肿的感染菌。

另一方面，手术或所患疾病所引起的生理紊乱是一个较持久的过程，不会因为成功的手术而被立即纠正。因此保障手术环境才能最大程度减少对患者伤害。由于病菌会通过手术切口使得身体的任何部分都可能发生感染，包括皮肤和器官。它能引起发烧，红肿，甚至严重引起败血病或死亡，所以这些均对手术环境控制提出更高的要求，而关键措施之一是使整个手术部处于受控状态，这也是现代质量控制的一个重要理念——全面控制。

洁净手术部净化空调系统

01

持久

受控状态

采用的净化技术综合措施，使洁净手术部整体处于受控状态，使手术整个过程出现的各种可控风险因素持久地处于受控状态，可以最大程度降低手术部位外源性感染风险，而不是"直接"控制感染。对于手术部来说，整个手术部各个功能空间之间处于一种有序的梯度压差控制，不受某洁净手术室停、开而影响，始终维持了一股从较高无菌度空间流到较低无菌度空间、最后直至流向无控制要求空间的定向气流，有效保证各空间要求的无菌度而不受外界干扰，极大降低交叉感染风险，表明了整个手术部处于受控状态。

02

随开随关

工艺过程

洁净手术部不是工业洁净厂房，不是一个连续的工艺过程，手术室必须满足医疗需求随开随关。整个手术部已处于受控状态，如果各手术室随开随关，很容易造成整个手术部有序梯度压差失控。这要求手术部无论采用何种净化空调系统，不能因某手术室停、开而影响整个手术部的有序压力梯度分布，破坏各室之间的正压气流的定向流动，引起交叉污染。这强调各洁净手术室灵活使用的同时，始终都要使手术部处于受控状态，或者说不破坏整个手术部有序梯度压差的控制。净化空调系统设计要达到这一目的，可以有许多措施，由设计者因地制宜地去选用。

03

双新风系统

空调系统+新风系统

可以借鉴德国资料推荐的一套双新风系统的概念（如下图），即在每个控制区域设置一套空调系统来实现各区域内的温湿度和洁净度，另外集中设置一套新风系统来维持整个手术部内的正压分布，不承担调节室内温湿度的任务。此外各手术室和辅助区设置的空调系统有自己的新风和排风。这一新概念的特点既可使每间洁净手术室的空调和正压两大功能分离，又能将整个手术部联系在一起，并始终使手术部处于受控状态。这样可使手术部管理更为灵活、方便、有效。运行方案如下∶

1）手术部正常工作期间两套系统同时运行。可简化调试和运行管理工作。

2）当手术部中只有部分手术室工作时，只需要运行部分手术室的独立空调机组和正压送风系统，既保证部分手术室正常工作，又保证整个手术部的正常压力分布和定向流动。

3）在手术部非工作期间，只运行正压送风系统。这样可以大大降低室内温湿度要求，只需维持整个手术部正压，保持其洁净无菌状态。

这仅仅是一套系统控制概念，这概念是两套系统的组合，真正应用于具体工程中，其管路系统较为复杂。

04

灵活开停

各洁净手术室系统

由于手术室同时使用系数较小，希望各洁净手术室系统可以根据需要灵活开停。要求不管手术部采用何种净化空调系统，均要求使整个手术部始终处于受控状态。使整个手术部始终处于受控状态是至关重要。如果常规的空调系统直接用于洁净手术部，就不可能使整个手术部永远维持有序的梯度压力分布和定向流动。其中某一个空调系统停止运行，势必会改变整个区域的有序梯度压力分布，室内无菌手术环境会被污染，交叉污染有可能会发生。先进的系统思路是有效控制的最重要的前提。过去依靠自控系统来实现这个目标，实际效果不佳。只有建立一套符合要求的空调系统才是最根本的任务。下图所示是一套应用于手术部的新型净化空调系统，可以保障无论手术部哪个净化空调系统停开、均使整个手术部始终处于受控状态。

05

新型净化空调系统

独立新风和独立空气处理

洁净手术部的新型净化空调系统是由独立新风系统和手术室各自空气处理系统所组成。各空气处理机负担各空间的温度、湿度和洁净度。各个手术室有单独排风系统。新风系统的每个分支管设置了双位控制的定风量装置，在手术正常运行状态时采用高档（1档）大风量，送入所需要的新风；非手术期间采用低档（2档）小风量，仅对室内输入正压风量，用来维持整个手术部内的正压分布，这套系统始终运行着。这种系统的概念体现了它既可使每间洁净手术室的空调和正压两大系统分离，又能将整个手术部联系在一起，并始终使手术部处于受控状态。这套系统从原理上就保证了整个手术部管理更为灵活、方便、有效。这套系统实施了十多年，证明其有效性。当然《规范》也不排斥其他有效的控制系统。

06

西北或西南地区

采用合适的独立新风系统

对于我国西北或西南一些较为干燥、气候条件较好的地区，可以根据当地气候条件采用合适的独立新风系统，但不要求集中新风处理系统。

文章来源：《医院洁净手术部建筑技术规范实施指南》