医院建设项目的工程特点往往体量大，建设周期较长、涉及的专业种类多且工程量大，施工管理界面较多、衔接交叉多，协调关系也比较复杂。本篇以江苏省常州市溧阳市人民医院新院工程为例来讲述以绿色节能为主要目标的医疗建筑施工过程遇到的难点及施工技术解决方案。
工程概况
（1）工程项目名称：江苏省常州市溧阳市人民医院新院工程。
（2）工程项目建设地点建设西路70号。
（3）医院基地总面积102033m²
（4）新建门诊医技综合楼用地面地25060m²。
（5）新建门诊医技综合楼总建筑面积∶192000m²。其中地上部分建筑面积151100m²，地下部分建筑面积40900m²。
（6）建设完成后医院地上部分总建筑面积153000m²。
（7）建筑层数地下1层，地上裙房4层，主楼22层。
（8）建筑高度90.6m。
（9）新建病床数∶1200床。
（10）建设工期2013年9月—2016年9月。
建设主要内容
（1）门诊楼部分：位于新建项南侧共4层。
（2）病房楼部分：设置1200张床位的病房位于医院北侧。一层为高压氧舱、消毒供应、营养餐厅及便民商铺，二层为病理科、进修生宿舍、静脉配置中心和药库，三层为ICU，血透，四层为手术室，5-22层为病房。
（3）医技楼部分：本项目东侧的医技大楼位于住院楼与门诊楼中间。共4层，一层为急救中心和放射科；二层为B超、心电图、急诊输液、EICU和急诊病房；三层为化验、PCR实验室、振波碎石4层为医疗培训中心和热疗中心。
（4）综合楼部分∶位于项目西侧、住院楼与门诊楼中间。共4层，1层为总机房，职工餐厅，2层为信息机房。3层为院部办公室，4层为会议中心，图书馆。
本工程2010年8月23日项目建议书获得市发改委项日建议书的批复，2016年9月9日竣工，2017年8月26日对外试运营。
工程特点、难点
1.工程特点
（1）项目体量大，总建筑面1920000m²，主要单体住院楼87881m²，门诊、医技、综合楼等58202m²，布置集中，各单体施工相互干扰多、各阶段施工交叉多。通过科学部署、合理组织施工，快速优质完成工程施工。
（2）基坑深度超过5m，属危险性超过一定规模的专项工程，设计采用土钉局部灌注桩基坑围护。为保证施工和周边环境安全，施工前，编制专项方案，组织专家论证，通过后按方案组织施工，过程严格控制工序质量，确保基坑安全。
根据中华人民共和国住房和城乡建设部于2009年五月十三日发布《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》中的附属文件，深基坑工程为：开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
（3）主体结构超长地下室平面尺寸约192.8 m×204.72m，住院楼主体结构长度147.6m（裙房长度182.1m）；门诊楼主体结构长度162.8m，医技楼主体结构长度125.3m，设计留设纵三横四条后浇带。通过优化混凝土配合比、地下室补偿收缩混凝土事先试配、混凝土终凝前增加机械收光、加强养护、后浇带部位整跨模板及支撑保留至6～12个月且严禁拆除后复撑、后浇带封闭采用高一等级补偿收缩混凝土且覆盖塑料薄膜补水养护至少15d。
后浇带：是在建筑施工中为防止出现钢筋混凝土结构由于自身收缩不均或沉降不均可能产生的有害裂缝，按照设计或施工规范要求，在基础底板、墙、梁相应位置留设的混凝土带。
（4）住院楼主楼区域框架柱至四层为钢混结构，钢骨柱，C50混凝土。钢结构由专业单位实施，组织进行施工深化，与结构设计同步协调，尤其先确定每个节点贯穿钢筋位置、根数及贯穿预留孔位置标高。施工严格按深化设计控制钢结构制作，严格控制现场结构模板、钢筋加工制作和安装尺寸及空间位置精确，多专业工种施工交叉衔接无误，保证主体结构质量受控。
（5）高大空间多。门诊楼门厅（高度17.4m，平面39.3m×21m），住院楼门厅、综合楼门厅、急诊门厅高度分别为13.2m、9m、17.4m，给施工质量及安全生产控制带来一定难度。施工前，编制科学可靠地高支模专项施工方案，组织专家论证。施工中严格对每步架体的搭设进行验收，确保架体安全后施工。混凝土浇筑过程中进行架体的监测，严控施工安全和质量。
（6）装饰工程量大，墙地转189752m²，PVC地胶55089 m²，花岗岩17224 m²，铝扣板吊顶5060m²，铝单板吊顶13855m²，纸面石膏板吊顶49046m²。室内精装修要求高、工程量大，与安装专业冲突多，收口收边多，各种装饰材料衔接及细部处理多。通过合理安排施工流程，预先深化设计策划，与安装专业策划协调，统一布置，有序穿插，工程施工一次成型，美观协调，细部做法精细。
（7）住院楼36个护理区、646个病房、646个标准卫生间，事先策划，统一装饰施工标准，尤其卫生间做到墙、地、顶对缝，卫生洁具、扶手、五金及其他设施驱齐划一，位置一致。卫生间防水防潮施工质量控制到位，未发生渗漏返潮现象。
（8）墙地砖118935m²（公共部位墙面采用同地面800mm×800mm地砖装饰），用量大。本项目采用墙地砖综合排版技术∶在项目装饰设计确定后，进行施工深化设计，详细排版策划。先分区排版，遵循“平面交叉通缝、墙地对缝”的前提下，墙、地面砖加工余料搭配使用。相关用料区统一订货采购，防止不同批次交叉使用产生色差。
（9）采用了医用轨道物流系统，该系统由计算机控制的现代化医院内部医疗物品综合传输系统，通过水平和垂直轨道设在医院各临床科室和各层护士站的物流传输站点，实现医疗物品的自动传输。
（10）采用太阳能热水系统、雨水回用系统，门急诊楼部分屋面雨水经收集后接入雨水回用储水池，用于室外绿化浇洒。地源热泵系统，其供、回水温度为45℃/40℃，可提供20%空调负荷。公共区域照明采用智能灯光控制系统，根据现场的照度需求与建筑自然采光相结合，分时段、分区域控制。变电所，消防水泵等重要机房、公共疏散通道设置、应急备用照明及应急疏散指示灯，采用智能疏散指示标志系统。
2.项目难点
本项目以建设国际一流的“绿色、生态、低碳”医院为目标，以可持续发展为核心，以绿色建筑建设为载体，以建筑节能与绿色医院优化设计先进适用技术集成为支撑，采用了绿色照明、排风热回收等十一项绿色技术，是一座节能环保的绿色建筑。施工过程中大量采用了绿色施工技术措施，充分体现可持续发展和绿色建造的理念。
工程体量大，总建筑面积近20万m²，而且工程量集中在一个地下室区域，对施工组织部署提出了高水平要求。项目专业多且工程量大，施工管理界面较多、衔接交叉多，协调关系复杂。在施工总承包基础上推行总包管理模式，除施工总承包范围内的专业工程外，业主单独发包的专业工程，也纳入总承包管理。实施总承包管理，进行总管理、总控制、总协调，充分发挥总包管理模式的优势和作用，全面提升现场管理水平，确保工程顺利进行，保证和提高工程质量。
（1）入岩钻孔灌注桩
住院楼基础设计直径800mm泥浆护壁钻孔灌注桩，入中风化岩不小于500mm。一般钻孔灌注桩施工速度慢，尤其是入岩施工难度大、速度慢，判岩和控制入岩深度难度大，泥浆两次污染严重。
泥浆护壁钻孔灌注桩是通过桩机在泥浆护壁条件下慢速钻进，将钻渣利用泥浆带出，并保护孔壁不致坍塌，成孔后再使用水下混凝土浇筑的方法将泥浆置换出来而成的桩。
（2）机电专业管线设备综合布置
机电设备专业门类多、专业性强、系统复杂、设备种类、数量多、各专业施工交叉多医院空间对高度有所要求，设备用房面积有限。
（3）施工部署难点
项目体量大，地下室面积大约192.8m×204.72m，施工平面布置难度大，97.19%的工程量集中布置在地下室区域，如按一般部署自下而上施工，临时场地多且散、垂直运输设备多且效率低、需对地下室顶板结构加固或限载，材料设备利用率低，管理难度大，施工成本高。
3.管理难点
（1）建设周期长
医院建设项目自立项前的策划至备案制验收一般长达6～7年，建设周期长就给甲方管理带来了诸多不确定性因素，增加了甲方的项目管理的难度。
（2）前期工作推进难
主要体现在协调工作量大，要考虑医院学科发展的需要、社会医疗需求、医院发展规划、医院的功能定位和医疗流程的布局等，作为政府投资项目，各环节的审批手续繁杂，时间上无法把控。
（3）专业性强、专业多、范围广
本项目涉及专业多、范围广、设备单体数量多、系统构成复杂、自动化程度高和接口复杂。
（4）管理幅度全覆盖的难度大
由于管理层次增加，管理的指令落实效率不高，信息无法实现全覆盖。
（5）投资控制难度大
主要是由于医疗技术、医疗设备快速发展，建筑布局配套条件出现了未使用已经先滞后的现状。另外由于有些医疗功能在前期阶段无法明确，造成后期管理上投资控制无法把控。
