神经外科从初创至今,历经了100多年岁月,从手术操作的发展历程来看,大致可分成大体神经外科时期、显微神经外科时期和迈向微创神经外科时期,是国际神经外科承前启后,紧密联系,逐步深化和提高的三个发展时期。
神经外科(Neurosurgery)是外科学中的一个分支,是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上,应用独特的神经外科学研究方法,研究人体神经系统,如脑、脊髓和周围神经系统,以及与之相关的附属机构,如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病,如:癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制,并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。
工艺设计及要点
场所要求
神经外科手术室用房数量的依据:一是根据手术科室的床位数,按20~25:1的比例确定手术的用房数量,其次根据手术用房数量,确定手术辅助用房、消毒供应用房、其他用房数量。二是根据手术的次数来确定手术间的数量。
手术室须严格划分为限制区、半限制区和非限制区。三区分隔开的设计,首先是将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分,其次是在同一楼层的不同段设限制区和非限制区,中间由半限制区过渡,设备共用,这种设计管理比起上者要更加方便。
神经外科手术室在建筑上要成为独立的单元系统。手术室用门应该宽大,为自动门最佳,避免使用摆动的弹簧门。电源应有双相供电设施,以保证安全运转。且地面有导电设备,以防引起火花。中央吸引及氧气管道装置应设在墙内。手术室设有空气生物净化设施、电视录像系统及各种自动报警监护仪。手术室的空调为中央空调以保证适宜的温度及相对的湿度。
限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。值班室和护士办公室,应设在入口近处。
手术室通道分为:医务人员通道、病人通道、无菌物品通道、消防安全通道及污物通道。
空间设计
神经外科手术室里,正中央为长方形手术台,其两侧是手术医生、护士及手术器械区域,其头部是麻醉医生、麻醉器械、监视仪器等区域,手术台的周围因有巡回的手术护士及其他医护工作人员,所以,接近正方形的长方形似乎最合适神经外科手术室的建筑设计,需要特别注意的是,为了避免积灰和诱导空调回风口的流向,尝尝切去四个墙角把手术室的空间设计成八角形。
基于神经外科手术的系统性与复杂性,在进行手术前,应该设置一定空间基于医患的术前工作,满足病患与医护工作人员沟通的需要。
为了保证病人隐私应设计为单间空间,面积可根据医院建筑进行适当调整及安排,只要能够满足双方一对一的交流即可,中间可布置一张桌子,两侧摆放以供谈话使用的椅子,可以不考虑采光要求,但私密性是医患空间设计的要点。
设置家属等候区域,满足病患家属在等候手术时日常休息使用,设置等候室、电视机、报刊栏、饮水机等设施,由于家属等候区的空间在公共区域比较突出。
位置选择
手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院,应选择在侧翼,以高层建筑为主体的医院,宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门的位置配置原则是,靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等,便于工作联系,宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等,以避免污染,减少噪声。
手术间应尽量避免阳光直接照射,以朝北为易,也可采用有色玻璃遮挡,以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口,以减少室内尘埃密度和空气污染。通常是集中布置,构成一个相对独立的医疗区,包括手术部分和供应部分。
此外,神经外科手术室应防止手术污染,院内感染和维持清洁的环境为第一目的,其次必须要以手术的效率和安全性为考量标准来决定神经外科手术室的位置,最佳方案是利用整个建筑层面或外科病房的顶端部。
尽可能与中心材料供应室、集中诊疗室、特殊放射科同一建筑层面或设置专用的电梯来与神经外科手术室连结。
空间布局
神经外科手术室是比较先进的手术室,已经逐步应用于临床。适用颅脑外科的手术。随着神经外科手术室的要求越来越高。颅脑手术无菌要求严格,手术室的等级为Ⅰ级特别洁净手术室。
神经外科手术室的室内分区:
1. 绝对无菌区,手术台的远门侧为总器械台,应置于术间最少人员流动的区域,并尽量避免在空气流通道上。
2. 手术操作区,切口区,手术医生、台上器械、护士工作区,这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区,术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。
3. 相对无菌区,近门侧位麻醉师使用的麻醉机、吸引器、双极电凝和超声吸引器等所放的位置,该区域人员流动较大,参观手术和见习医生及指导医生逗留区。
根据神经外科手术的特点,位于无菌区内的床旁机械臂系统需要灵活改变停放位置,这就要求手术室必须拥有足够的活动空间,而无菌区外的医生控制系统一般需固定于手术室内靠墙之处,使主刀医生能够直接看到患者和助手,便于交流。再加上系统自身体积相对比较庞大,因此对手术室的室间平面尺寸也有一定的要求。
建筑装饰
手术室必须保证建筑的洁净环境,为防止交叉感染及积灰,吊顶、墙面、地面的装饰用材要求耐磨,不起尘、易清洗、耐腐蚀。随着科学的发展,能满足洁净手术室要求的新材料品种繁多,根据实际功能需要及财务能力,合理选择。
1.涂料的水泥地面、水磨石地面、瓷砖地面、自流平地面、粘贴地面等都可以使用,要求用浅色,是为了和清洗后的血液污染过的地面颜色接近。而涂防静电环氧树脂的水泥地面,简单易行,颜色美观,更适合中小医院或低级别手术室。宜在地面上划出集中送风面外轮廓的投影,实际上已有这么做的,在德国标准上也有此建议。据到国外考察所见,美国医院仍有不少用瓷砖墙面,国内一些大医院也有仍用瓷砖的,效果没有问题。
2.在手术室内为了便于清洗,避免产生污染物集聚的死角,要求踢脚与地面交界处必须为圆角,这也是现行国家标准《洁净室施工及验收规范》GB 50591所强调的。为避免意外事故发生,要求阳角也宜做成圆角(但门洞上口可例外),墙上做防撞板。
3.外露的木质和石膏材料易吸湿变形、开裂、积灰、长菌、储菌,所以要求在手术室内不得使用这些材料。
4.手术室建筑技术的重点在于空气净化及气流组织,为防止空气途径的污染,进入手术室的门需设置吊挂式自动推拉门,以减少外界气流干扰,避免地面出现凹槽积污。如果术中经常敞着门,使正压作用完全丧失,因此要求手术室的门应有自动延时关闭装置。