文 / 杨文曙 江苏省人民医院

自20世纪70年代以来，全球几乎每年都有一种及一种以上新发生的突发急性传染病出现。随着全球一体化进程的加快，突发急性传染病对人类健康安全和社会经济发展构成的威胁不断增大。

呼吸道传染病是指通过空气传播的传染病，在呼吸道传染病区，通风的目标是控制气流流向和稀释降低浓度。通过对室内气流的控制，使得清洁空气从清洁区流向污染区，从健康人群（医护人员）流向传染病患者；通过送入室外低浓度新鲜空气、排出室内高浓度污染空气，置换稀释降低室内病菌浓度。

壹

呼吸类传染病应急医院建筑

一

呼吸类传染病应急医院建筑平面布局

呼吸类传染病应急医院建筑从使用功能上可以分为以下区域：

01	生活区  医护换班后的宿舍生活区，以及换岗后的医务人员须在该区域隔离两周，无状况后方可离开的临时居住区，卫生安全等级划分为清洁区；
02	限制区  医务人员临时休息、应急指挥、物资供应的区域，卫生安全等级划分为半清洁区；
03	隔离区  医务人员直接或间接对患者进行诊疗和患者涉及的区域，卫生安全等级划分为半污染区和污染区；
04	清洁区   医务人员开展医疗工作前后居住、停留的宿舍区域；
05	半清洁区  限制区的功能区域以及由限制区通向隔离区的医护主通道和配餐、库房、办公等辅助用房；
06	半污染区  由医护主通道经过卫生通过后的医护工作区,包括办公、会诊、治疗准备间、护士站等用房；
07	污染区  医护人员穿上防护服后进入的直接对患者进行诊疗的区域，及有患者进入有病毒污染的区域；
08	接诊区  办理、接收来院患者、并对患者进行诊断的区域；
09	负压病房  采用空间分隔并配置通风系统控制气流流向，保证室内空气静压低于周边区域空气静压的病房；
10	负压隔离病房  采用空间分隔并配置全新风直流空气调节系统控制气流流向，保证室内空气静压低于周边区域空气静压，并采取有效卫生安全措施防止交叉感染和传染的病房；
11	缓冲间  半清洁区、半污染区、污染区等相邻空间之间的有组织气流并形成卫生安全屏障的间隔小室；
12	卫生通过  位于不同卫生安全等级之间,进行更衣、沐浴、换鞋、洗手等卫生处置的通过式空间。

新建传染病应急医院建筑和扩建传染病医院中独立新建的应急救治建筑，宜以单层为主，最多不超过两层。应按照“三区两通道”的原则进行平面布局。建筑功能分区应包括接诊区、医技区、病房区，以及生活区和后勤保障区。按传染病医疗流程进行布局，应根据新型冠状病毒感染的肺炎传染病诊疗流程细化功能分区，基本分区应分为清洁区、限制区(半清洁区)、隔离区(半污染区和污染区)，相邻区域之间应设置相应的卫生通过或缓冲间。

建筑设施和部件应与气流的组织有效结合，应控制空气按规定压力梯度，实现限制区、隔离区的空气流向由半清洁区向半污染区、污染区单向流动。医务人员与患者的交通流线应严格划分，清洁物流和污染物流应分别设有专用路线，且不应交叉。住院病房应为负压病房，负压隔离病房根据需要设置。

二

呼吸类传染病应急医院建筑空调设计

呼吸类传染病应急医院建筑在设置空调系统时，温湿度要求可参照下表1

表1 主要用房室内空调设计温度、湿度

房间名称	夏季		冬季
	温度 ℃	相对湿度％	温度 ℃	相对湿度 ％
病房、诊室、药房、管理室、实验室	26-28	30-60	18-22	20-60
手术室、重症监护室	23-25	30-60	21-23	20-60
放射线室	26-28	30-60	20-24	20-60
药品储藏	26-28	60以下	-	60以下

呼吸类传染病应急医院建筑主要功能用房区域的最小换气次数或新风量要求见下表2，且应能够保证各区域压力梯度要求。

 

表2 主要用房与区域最小换气次数或新风量

房间名称	换气次数/新风量（次/h）	备注
清洁区用房	3	每个房间新排风差值按压差控制计算，且送风量应大于排风量150m³/h
半污染区用房、污染区用房、负压病房	6	每个房间新排风差值按压差控制计算，且送风量应大于排风量150m³/h
负压隔离病房	12	每个房间新排风差值按压差控制计算，且送风量应大于排风量150m³/h
手术室	根据洁净度等级要求	_

 

传染病应急医院建筑应设置机械通风系统。机械送、排风系统应按半清洁区、半污染区、污染区分区设置独立系统.空气静压应从半清洁区、半污染区、污染区依次降低。

 

半清洁区送风系统应采用粗效、中效不少于两级过滤；半污染区、污染区送风系统应采用粗效、中效、亚高效不少于三级过滤，排风系统应采用高效过滤。送风、排风系统的各级空气过滤器应设压差检测、报警装置。隔离区的排风机应设置在室外。隔离区的排风机应设在排风管路末端，排风系统的排出口不应临近人员活动区，排气宜高空排放，排风系统的排出口、污水通气管与送风系统取风口不宜设置在建筑同一侧，并应保持安全距离。

 

新风的加热或冷却宜采用独立直膨式风冷热泵机组，并应根据室温调节送风温度，严寒地区可设辅助电加热装置。

 

根据当地气候条件及围护结构情况，隔离区可安装分体冷暖空调机，严寒、寒冷地区冬季可设置电暖器。分体空调机应符合下列规定：

1

送风应减小对室内气流方向的影响；

2

电源应集中管理。CT等大型医技设备机房应设置空调。

 

贰

负压隔离病房

一

负压隔离病房平面布局

 

负压隔离病房是由病室、患者独立卫生间、污物消毒室、缓冲间及医护人员通道组成的一个单元体。

 

负压隔离病房的布局应采用双通道布置方式，具有良好的自然通风和天然采光条件。病区内建立“三区二带二线”；三区：清洁区、半污染区、污染区；二带：在清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间建立两个缓冲带：二线：内走廊、外走廊，封闭式隔断界限分明。

 

根据需要负压隔离病房可分设1床间、2床间或多床间。

 

负压隔离病房使用面积一般均为单人单间，面积不小于15m²，房间开间尺寸3.3米以上。治疗区走廊宽度一般在2.4米以上，办公区域走廊宽度除满足消防疏散要求外一般不小于1.2米。

 

表3 负压隔离病房使用面积

单人间			双（多）人（每床）
标准值	最小值	最小床 间距	标准值	最小值	最小床 间距
11m²	9m²	0.9m	9m²	7.5m²	1.1m

 

负压隔离病房洁净装备工程层高不宜小于4.0米，室内吊顶高度不宜小于2.5米。

 

负压隔离病房应设独立卫生间及污物清洗间。

 

病房的门建议采用气密性自动门或气密性平开门；窗户采用气密封窗同时考虑紧急自然通风窗、走廊宽度等等均做出了相应规定。有压差梯度要求的房间必须安装压差计。

 

每间负压隔离病房为一个独立的通风空调系统，配备中心供氧、压缩空气、吸引系统、监护及通讯设备、双门密闭机械互锁传递窗、紧急自然通风窗等；病室朝向走廊一侧安装密闭大玻璃窗,便于观察患者情况。

 

缓冲间：为医护人员工作走廊到病室的通过间。缓冲间内设有感应式洗手设施、脚踏式污染防护用品收集器具及免接触手消毒器、风淋装置。缓冲间的双门为电子互锁门，开一道门进入缓冲间，只有在第一道门关闭后，才能打开另一道门。医护人员快速进入缓冲间后，随即关门，进行全身风淋。风淋后静待>1min使气流稳定，并使病房内带出的污染物与气味通过负压通风系统排除干净；脱卸防护用品,洗手、手消毒、离开。

 

卫生间：内设坐便器、淋浴器、洗手池、扶手等设施，且有紧急呼叫装置。

 

二

负压隔离病房流程

1

医护人员及患者流程

 

a

医护人员由清洁区入口乘电梯进入工作走廊(清洁区) 经卫生通过室（更鞋、淋浴、更衣）到治疗区内走廊(半污染区)，经缓冲间进出病房，医护人员每进入一级区域按要求更衣。

b

患者从污染区入口乘电梯通过外围走廊或污染通道进入治疗区。

c

各区标识明显，互无交叉，物品专区专用。

 

2

药物及食物流程

 

a

药物及食物传送通过内走廊与各病房间设双门机械互锁密闭传递窗，用于为患者传递食物、药物等，且传递窗带有紫外线杀菌灯。

b

餐车不得进入病区。治疗区工作人员接收后在配餐间进行分餐，用治疗区内餐车分送,由传递窗送入，使用一次性餐具。

 

3

生活垃圾及污染物处理

a

对患者使用后的物品，采用压力蒸汽灭菌、紫外线照射、消毒剂浸泡、擦拭、熏蒸等方法消毒；

b

患者产生的生活垃圾及其他废弃物均属医疗废物，由各病房的污染通道收集双层医疗废物袋装或一次性医疗废物桶密封后专人接收运送、焚烧；

c

患者的排泄物和生活污水排入独立污水处理系统进行消毒后，排入医院污水系统，达到安全排放。

4

感控要求

根据所在区域不同，进行医疗操作时，因接触污染物的危险程度不同，实行分级防护，即清洁区、半污染区、污染区分别按不同的防护要求和着装，标志清楚，通行流程不交叉。

三

负压隔离病房通风空调设计

 

1

空调形式

 

每一个病房为一个独立空调系统一般情况下采用。（为保证压差梯度风机采用变频控制。）也可采用部分循环风回风，但回风口必须采用 “动态密封负压高效无泄漏排风装置”,同时必须配有高效过滤器。否则,将有相当的不安全性。

 

公共治疗区设置独立空调系统，清洁区、潜在污染区、污物区应分别设置空调系统。

 

2

气流组织形式

 

01

病房气流组织

 

a

气流组织应尽量排除死区、停滞区和避免送、排风短路。

b

送、排风口的布置一般设在病床的端头墙面，应使洁净空气首先流过病房内医护人员可能停留的区域，然后流过传染源（主要指病人头部）进入排风口。这样，医护人员就会处在气流的上风口，不会处于传染源和排风口之间。送风口布置在房间的一侧，与病人相对，排风从病人头部下风侧排出。

气流组织通常受到空气送风温差、送排风口准确位置、医疗器具和家具摆放位置以及卫生保健人员和病人活动情况的影响。排风口的底部应在房间地板上方不低于100mm高的位置。

 

02

公共治疗区的气流流向

 

a

致病因子可能传播到隔离病区其它部分，因此，隔离区域应该设计成定向气流。气流应从清洁区域流向非清洁区域。

b

公共治疗区的送风必须使洁净空气首先流过医护人员可能停留的区域。空气流向应从走廊流入隔离病房以防止污染物传播到其它区域。空气流向通过压力梯度控制来实现。空气从较高压力区域流向较低压力区域，且所有回风必须采用下回风，回风口上安装中效过滤器。

03

换气次数及洁净度要求

 

根据《负压隔离病房建设配置基本要求》，一般为每小时6-12次。

 

04

压差梯度的确定

 

a

为了严格控制致病因子对其它区域的污染，隔离病房一般应设前室（缓冲室或气闸室）

b

隔离病区内应保持一定的负压梯度，走廊→前室→隔离病房的压力依次降低。

c

病室内的负压值应低于缓冲间10Pa，但具体负压值应根据病室、卫生间、缓冲间3个独立隔间之间的负压梯度值加以确定。负压梯度是指负压隔离病房的病室、卫生间、缓冲间具有有序的梯度压差，以确保气流从低污染区向高污染区定向流动。毫无疑义，作为医护人员的通道，相对病室和卫生间而言，缓冲间内空气最为清洁，因此缓冲间内的空气压力相对病室应为正压一般不小于10Pa。缓冲间内的空气压力相对患者卫生间15Pa，公共治疗区内的空气压力相对缓冲间不小于15Pa,公共治疗区内的空气压力相对室外不小于10Pa。

 

05

排风处理

 

为了防止对环境的污染，排风必须进行处理。处理的方法有多种，如高效过滤、紫外线消毒、高温消毒等。对于采用何种方式，我们认为空气过滤是最有效的方法之一。排风采用何种级别的过滤器，我们认为应在室内回（排）风口处设不低于B类的高效过滤。

 

06

室内噪声噪声要求

 

室内噪声不高于50dB。

 

07

节能环保问题

 

由于负压隔离病房大部分采用全新风的通风空调系统，能耗会比较大，系统设计时应尽可能采取一些新型节能措施，如乙二醇热回收系统等，最大限度地降低运行费用。

 

a

排风能量回收系统可设能量回收装置，但为了防止送风和排风交叉污染，不能使用全热热回收装置。

b

合理的暖通空调系统设计。

 

08

系统对配件、空调设备的要求

 

a

空调机组采用双风机或后备风机系统。在风机发生故障后可自动切换到后备风机，确保病房保持负压状态。

b

排风箱采用双排风机系统，在风机发生故障后可自动切换到后备风机，确保病房保持负压状态。

c

必须采用符合卫生级洁净要求的空调机组。

d

空调机组中设紫外线杀菌灯。

e

消音器或消音弯头采用双腔式微孔板式消音器。