文 |中日友好医院 张颖
|北京大学国际医院 许威 段森
【摘要】本文主要围绕符合疫情防控的相关要求，对综合医院手术室进行工艺设计规划探讨，确保在医疗人员及患者安全的前提下，顺利完成手术。既满足新冠疫情防控需要，又符合医院感染防控要求。
【关键词】新型冠状病毒肺炎、疫情防控、手术室、工艺设计、无菌环境、改造。
一
引言
近日以来，新冠疫情形势空前严峻，全国各地新增确诊和无症状感染者增多，医疗机构面临重重挑战。手术室是医院的核心部门，担任对患者提供手术及救助的重要任务，如期顺利完成手术，对于患者后期的康复和治疗起着关键作用。而同时，手术室也是易发生感染状况的高危科室。当今疫情下，对手术室进行有利于疫情防控的工艺设计规划，制定有效安全的防疫方案，保证手术的顺利和有效控制新冠疫情的传播就显得尤为重要。
二
当今手术室建筑功能要求
自2020年初新冠疫情爆发至今，全国各行业都受到了巨大冲击，随着如今疫情防控工作常态化，医疗机构也相应做出改变，在满足疫情防控需求的前提下，有效安全的开展日常服务和手术诊疗等工作。根据《传染病防治法》规定，新型冠状病毒感染这类空气传染性疾病患者手术必须在全新风全排风的负压手术室内进行手术。而所谓的负压空气隔离室就是指阻止直径小于5微米的液滴核在空气传播，正压工作室的目的是为了保护患者和医疗人员不被感染，而负压隔离工作室的目的是保护其他环境不被病原体传播，以免造成更大面积的外扩性感染。
但现在的困难在于大多数的医疗机构，特别是作为非传染病医院的综合性医院普遍缺乏符合新冠疫情防控要求或专门针对传染性疾病设置的负压隔离手术室，当遇上患有脑血管疾病等这种需要立即介入手术的患者时，通常无法立即明确该患者是否携带着新型冠状病毒，这个不确定因素对患者和医护人员都带来了风险，很容易错过最佳手术时机或触发病毒感染。
目前，能做到“平疫结合”的手术间建设方案有三种：平疫转换型，平疫结合型和战时应急型。
对于此种情况，为了达到当今手术室建筑功能二者兼顾且不影响效率的需求，达到“平疫结合”，最好的解决方案是通过对手术室进行工艺设计规划改造，做出“正负压可以灵活转换，将平时和疫时结合起来的复合手术室”，即为“正负压转换复合手术室。” 此外该手术室还能够同时进行影像学诊断，介入治疗和外科手术。
正负压转换复合手术室满足“平疫结合”的具体使用方法是：当平时该手术间做非污染手术时，对于相邻洁净区为正压，当遇到特殊情况如新型冠状病毒的肺炎或其他具有传染性的患者时，通过切换为负压，防止手术间以外的相邻洁净区域被手术室的病毒感染。为了迎合医疗机构在疫情期间的工作需要和手术室工作要求及建筑功能需求，只有进行新的手术室配备与改造，才能更好的解决目前的疫情常态化需求和面对不确定性未来的可能性，并为患者救治与医护人员安全提供双保障。
三
新冠疫情下手术室工艺设计方案
为了达到无论是在疫情特殊期间还是以后正常条件下都可以自由切换，满足面对患者不同情况可以灵活、高效的进行临床治疗的要求，医院手术部的部分区域应建造为上文所提到的“正负压转换复合手术室”，并在功能分区上满足传染病防控需求。
1、在手术区内设置独立手术空间或建设独立负压手术室
一是建设负压手术区为了满足医院手术部应对传染病防控等需求，负压转换手术室应对于整体手术区域相对独立，为一独立的手术空间设；二是建设独立的负压手术室，应配备有保温箱、冷藏柜、手术床、无影灯等手术室必须设备设施。
2、设立独立通道
疫情期间，为了安全和避免与众多患者及患者家属接触产生风
险，新型手术室应从电梯处开辟出一道专用的独立通道，从外走廊
引到独立内廊，独立内廊要求洁污分流，减少交叉感染。独立通道
供此室患者及医疗人员流动，严格控制人流量及人员流线。
3、设立独立无菌间、设备间、液体和药品间、器械清洗间
在靠近外走廊处，应设一 4~5 平方米、高 2.5 米左右的独立无菌间，用于堆放一次性用物、敷料、器械等的房间。室内物品架应距墙壁≥ 5cm, 离房顶≥ 50cm, 离地面≥ 20cm。
在手术室西侧设一独立设备间。独立内廊北侧，紧靠外廊设一独立的液体和药品间，用于堆放药品及医学液体。药品间东侧就近设立器械清洗间，清洗间内应有清洗池，清洗剂，上下水完善。
4、设立缓冲区域
无菌间西侧设立一缓冲区域，用于连接洁净区域与非洁净区域，起缓冲过渡作用，存放防护服、防护面罩、帽子、N95 口罩、外科口罩、手套、鞋套、长雨靴等防护用物，方便沟通及补给。
5、设置独立辅助用房
缓冲区域和正负压手术室中间设立两间辅助用房，用于协助手术室完成手术。
6、满足相应换取次数及传染病防控规范要求
正负压手术室的设计均遵循《医院洁净手术部建筑技术技术规范》-GB50333 的规定，手术室应采用末端过滤器不低于高中效过滤器的空调系统或全新风系统。室内平时应保持正压，换气次数不得低于6次 / 小时。
手术室应配备可以手动调节风量的调节阀。在调试阶段时，通过调整其开启角度的大小，配合送风风阀、回风风阀、新风送风量的大小来保证手术室静压值。排风风机与风管连接用软件连接，用于减少小风机运行中与风管的震动。配备止回阀，在排风机停止工作时防止室外空气倒流到手术室造成污染等不利状况，同时防止空调系统长时间不使用时，室外杂物通过防雨百叶进入到室内，污染手术室环境。
