医院建筑是具有特殊功能的公共建筑,每天24h不间断运行,是能耗最大、功能与部门最繁多、流程最繁杂、专业系统与设备最繁复、环境安全要求最高、发展与改扩建要求最灵活以及运行成本最高的公共建筑分支之一。医院建筑关系到公众的生老病死,对环境也有更高的要求。因此,医院建筑需在整体的环境中合理地定位,与相关系统形成良性互动。
建设工程投资80%的影响因素在设计阶段决定,可见医院建筑设计管理工作在医院工程项目管理中的重要性。做好设计管理也是工程施工阶段有序管理的重要条件和保障。只有在施工之前规划出合理的设计方案,才能够保证施工过程的顺利开展,提高医疗建筑工程建设的质量,因此设计管理是综合医院建设管理的重中之重。
接下来分几篇介绍进行医院总体布局、各单体建筑设计以及设备设施设计时需要关注的要点,还从建设管理的角度论述了医院建筑设计管理的几个方面,最后介绍了医院建筑的热门发展方向——绿色医院——对医院建筑设计的影响。本篇文章介绍医院建筑设计管理中医院总体布局设计。
医院总体布局设计
医院建设可以分为新建、改扩建和迁建三种类型,不同的建设类型在进行总体布局设计管理时需要考虑不同的侧重点,但是基本内容都包括制定医院总体发展和建设规划、确定建设规模、选择建设基地、布置建筑总体布局和总平面布局、组织交通流线和功能流线以及业务动线等。
一、 医院总体发展规划
医院总体发展规划不仅包括总体建设规划,还包括总体医疗规划,是医院整体层面的较为长远的发展计划。
医院发展必须整体规划,既要依据区城卫生规划、医疗机构设置规划、当地经济发展、服务半径、服务人群及疾病谱等情况,又要考虑医院功能定位、历史和发展所形成的医院文化和专科特色等因素。同时结合医院近期、中期、远期发展规划,所有建筑在满足近期基本要求的前提下,均要考虑将来的可持续发展。
完善的医院总体规划应该注意下列要点:
1、应提出配合城市发展并与医院现状结合的建设规划。结合资金财务、土地区位与医疗空间需求等方面的内容,全盘考虑,切勿盲目求大求高。
2、综合医院组成结构复杂、科室众多、相互间功能关系及密切程度各不相同,医院总体规划应该满足医疗护理、教学科研、后勤保障、院内生活与卫生服务等功能要求,合理分区使用。这是保证医院高效率的前提。
3、应架构良好的城市与院区环境空间,达到规划、交通、绿化、消防、环保等方面的综合要求。
4、医院是一个经济性与持续性的医疗机构,规划要有规范的可行性论证，应着力于近远期总体蓝图,并努力执行,同时保留可能的发展弹性。既能满足现有需求,又能兼顾未来的发展,这是医院建设不可忽视的重点。
上海市特别注重市级医疗卫生事业发展的整体规划,将整体卫生规划纳入上海城市建设总体规划。
申康中心制定的市级医院发展规划是以上海市的整体卫生规划为目标,并将整体的目标分解成市级医院发展的若干子目标,针对每个子目标制定出详细的实施办法和指标,然后分步实施。基本建设作为实现五年规划目标的措施之一具有特别重要的地位,申康中心在制定五年规划之后,会为基本建设单独做一份规划。制定基本建设规划的流程是:各市级医院将拟建的基本建设项目上报给申康中心,申康中心对这些项目进行审核,将符合条件的项目列人基本建设规划。
在申康中心审核项目的过程中,审核的标准主要有3个:
1该项目是否符合上海市的整体规划;
2该项目是否有必要;
3该项目是否具有可操作性。
对于每个项目,申康中心会邀请市发改委、市财政局、市卫生与计划生育委员会、建筑装备、卫生管理、卫生经济等方面的专家和医院院长共同讨论,并且给各医院的项目打分。在项目审核过程中,可行性的分析很重要。申康管理公司会派专人到医院现场调研每个项目的可行性。在现场调研的过程中,要对各种可能影响项目实施的因素进行分析。
经过长期的实践,对于医院本身的整体规划以及新建建筑如何与医院的整体规划相适应,申康中心已经形成了一整套原则和标准。例如:在医院建设总体规划过程中,应在满足基本功能需要的基础上,结合医院长远发展规划,为今后业务用房的使用留有余地。医院基本建设应充分考虑安全卫生的需要,科学地组织人流和物流,避免或减少交叉感染。
按照申康中心要求,在基本建设规划中,每个项目都要充分说明项目的必要性,即建这个项目的目的和意义、项目的可行性、限高、容积率、地上面积、地下面积、医院的床均建筑面积、建成后的社会效益、对医院的发展目标的引领和支撑作用等。
二、医院总体建设规划
总体建设规划是总体发展规划的一部分,落脚于医院硬件设施的规划建设。总体建设规划为医院建设搭建建筑的骨架和脉络,决定建筑交通关系和生长关系,担负着将医疗规划翻译为空间规划的任务”。
做好医院总体建设规划,首先应对医院建立全面的理解,掌握顺应时代发展的医院建筑规划布局的理念,才能为医院的建设发展制定清晰的框架,做好医院建筑总体规划与设计,使其具有适应未来变化和发展的灵活性;其次,在总体建设规划中要体现发展意识，充分考虑医院未来的发展及建筑和设备不断增加的需要、医疗技术装备的发展更新、医学模式的转变、医院管理方式的变化等对医院建筑的规划布局产生的巨大影响,需要预先设定合理的场地开发容量和强度,遵守土地综合利用和开发规划原则,最大限度地利用自然环境条件减少对能源的需求,科学合理地进行医院总体规划设计,实现医院的可持续发展和高适应特性。
图5-1和图5-2分别为上海儿童医院迁建工程和复旦大学附属肿瘤医院医学中心工程的总体建设规划图。
医院往往是一次规划分期实施,因此在规划总体建设方案时,不仅需要规划新建项目,同时还要对保留建筑进行改造维修,提升其功能和水准。在制定总体建设规划的时候就应该仔细考虑土地扩增的可能性、资金落实和运作的可行性以及实施步骤的可靠性,要使对正常医疗工作的影响降低到最低程度,使医院制定的建设规划能够依既定的总体规划按计划有序地实施 。
医院的规划除需考虑建筑物的空间造型、色彩、采光、通风,并安排设备空间、合理布局及流程,考虑影响医学发展的各种因素外,尤应有环境保护意识并将此融人规划中。为了保持建筑设施与发展相适应,基本建设规划在空间、通道、能源、智能化等方面要有一定的超前设计,还应考虑实施的步骤与方案。如果是旧医院改造,更要考虑过渡措施,以减小对医院正常运行的影响。规划时,还要对医院的经济实力和融资情况以及建成后的运行成本作分析与比较,对建设成本和运行成本有清晰了解,以确保规划得到落实。总之,医院进行建设项目总体规划时需遵循以下原则:1、统筹规划、合理布局;2、完善功能、满足需求;3、突出重点、保持特色;4、满足整体规划范围、适度超前;5、整体规划、可持续发展;6、以人为本、节能环保。
医院的可持续发展体现在:可生长性、功能模块化、空间模块化、交通组织网格化、尽端开放化。以人为本体现在:更注重关注人的生理和心理需求,注重领域感、归属感、成就感以及开放性、私密性等方面的内容,将人文关怀贯穿医疗、护理、服务和环境的全方位、全过程,最大程度的方便患者,为患者服务。
申康中心规定,医院总体布局应紧凑合理,使得交通便捷、管理方便,在满足基本功能要求的基础上留有发展空间,并且做到节能环保、安全卫生。在满足日照、通风、安全的前提下应采用集中,组合布局、节约用地,要合理确定医院内各功能区,科学地组织内、外流线和人、物、车流线,避免或减少交叉感染。既要缩短就医时间,又要缩短工作流程,提高工作和使用效率。医院建筑以多层建筑为宜,中心城区内受用地限制而采用高层建筑的医院,应结合医院科室的分层设置,采用多种形式,合理配置电梯,如可将人流量较大的门急诊室设在低层,并装备自动扶梯,尽快分流就诊人群。
此外,不少历史悠久的老医院保存着大量优秀历史建筑,在进行医院总体建设规划时需要对这些建筑进行加固、保护。但是这又与医院提高必要的硬件水平、急需拓展建筑空间的现状会产生一定冲突,这就需要医院做好规划论证,引导医院的合理发展。在优秀历史建筑的周边建设控制范围内新建、扩建、改建建筑的,应当在使用性质、高度、体量、立面、材料及色彩等方面与优秀历史建筑相协调,不得改变建筑周围原有的空间景观特征不得影响优秀历史建筑的正常使用。并且应当坚持全面保护、最大限度保存建筑的原状,只采取最必要的可识别、可逆性、缜密措施,完善区域功能,提升空间品质,延续地区原有历史文化环境,尊重原有城市肌理和街道尺度等原则。
三、基地选择与建设规模确定
1.基地选择
《综合医院建设标准》中规定:综合医院选址,应符合当地城镇规划和医疗卫生网点的布局要求。基地选择应符合下列要求:1交通方便,宣面临两条城市道路;2便于利用城市基础设施;3环境安静,远离污染源:4地形力求规整;5远离易燃、易爆物品的生产和贮存区并远离高压线路及其设施:6不应邻近少年儿童活动密集扬所。
因此,对于在已有院区进行新建、改扩建的,医院在进行基地选择时要认真考察医院目前用地现状、院区内现有建筑现状、道路系统现状以及周边环境现状,以确定是否适合在院内新建医疗建筑或进行改扩建建设。
对于在新址新建或迁建的项目,要充分考察基地周边道路交通系统状况、城市基础设施配套状况、地形地貌状况以及周边环境,尤其要注意周边环境是否会影响医院运转,以及医院的建设和运行对周边的影响。
医院在设计任务书中需明确交代建设基地情况,并需对建设基地标高、基地主要出入口设置提出明确要求。
2.建设规模确定
《综合医院建设标准》规定：综合医院的建设规模,按病床数量可分为200床、300 床、400 床、500床、600 床、700床、800 床、900床、1000床9种。新建综合医院的建设规模，应根据当地城市总体规划、区域卫生规划、医疗机构设置规划、拟建医院所在地区的经济发展水平、卫生资源和医疗保健服务的需求状况以及该地区现有医院的病床数量进行综合平衡后确定。综合医院的日门(急)诊量与编制床位数的比值宜为3:1,也可按本地区相同规模医院前3年日门(急)诊量统计的平均数确定。
四、医院的总体布局
由于医院建筑是功能最为复杂的公共建筑类型,且深受科技与社会发展变革的影响,因此,合理的医院建筑布局是做好医院建筑总体规划与设计的核心。一所医院环境的好环,在很大程度上取决于总体布局的优劣。这一方面是指能否处理好整个医院各部分与周围城市环境之间的关系,使医院与周围城市环境相协调,既有各种流线、路线的合理布局、也有院区环境的设计布置:另一方面是指能否有效地组织医院建筑群本身内部各组成部分之间的关系,使医院各种功能块区域获得最佳有机组合。
医院的总体布局要遵从科学规划、合理用地、高效节能的目标。首先,要依据医院总体建设规划做好建设项目的可行性研究,通过必要性和可行性的论证分析,确定建设投资及规模;其次,对医院建设的规划用地进行分析评估,以保证医院总体的功能分区,保留未来需要的发展空间为前提条件,结合《综合医院建设标准》与当地相关部门有关条例指导意见,做到一次规划分步实施。最后,在建筑布局上做到模块化,使医院具有最佳的灵活性和扩展性,并为医院未来发展留有余地。图5-4为上海公共卫生中心总体布局图。
医院建筑是以功能为第一要素的公共建筑,医院的布局受功能结构的影响很大,合理的总体功能分区能将医院各相关部门设置在合理位置,使各类医疗流线、洁污流线、能源输输送流线、工作医疗运行等合理便捷,降低运行与运营成本、提高工作效率。对于综合医院,在保证医疗、教学、科研、防保、康复、急救“六位一体”功能的同时要注重现代化医院的运行辅助功能、后勤保障功能、科技服务功能、安全防范功能的规划和设计（包括临床教学示教室、科研实验室）,各功能之间要相辅相成、相互协调。图5-5 为上海市第六人民医院功能分区图。
总体布局设计应根据现代化医院的设计理念,以患者为中心,结合医院的建设布局情况,采用功能分区合理的布局形式,充分考虑医院各单位布局之间的相互关系,结合现代医疗流程、交通、动线及不同人流、物流分流的要求,做到动静分区、洁污分流、上下呼应、内外相连、集分结合、流程便捷,保证医院日常运转的便捷、安全、经济、高效和合理及与周边环境的有机结合,做到最大程度的资源共享,演少人流、物流对患者的影响,同时合理考虑整合周边医疗资源。
医院总体布局设计时要做到紧凑、科学、合理、有效,各类功能配备完整、分区明确,各类医疗流线分开、清晰、便捷、通畅,室内医疗将门诊、医技各功能科室分区又有机联系。各医疗功能分区的设计时要考虑未来发展空间;合理设置医院供水、供电、供气等能源中心,以最短的输送距离减少能源损耗;提高土地使用率、提高各部门的利用率、降低运行和运营成本。图5 -6为上海市第六人民医院功能流线图。
总之,在医院的总体规划布局中,要以合理的土地利用、和谐的院区空间、清晰的交通流线、绿色的康复环境为最终目标和原则,重点解决建筑布局、地上地下空间利用方式、环境质量（日照、风速等）、无障碍设计等方面的问题。
医院的总体布局还要考虑医院的文化、历史传承,做到既保持医院的文化、历史、建筑特色,又提升医院的医疗流程和水平。
五、医院总平面布置
《综合医院建设标准》规定医院总平面设计应符合下列要求：
1、功能分区合理,洁污路线清楚,避免或减少交叉感染。
2、建筑布局紧凑,交通便捷,管理方便。
3、应保证住院部、手术部、功能检查室、内窥镜室、献血室、教学科研用房等处的环境安静。
4、病房楼应获得最佳朝向。
5、应留有发展或改、扩建余地。
6、应有完整的绿化规划。
7、对废弃物的处理,应做出妥善的安排,并应符合有关环境保护法令、法规的规定。
8、医院出入口不应少于两处,人员出入口不应兼作尸体和废弃物出口。
9、在门诊部、急诊部入口附近应设车辆停放场地。
10、太平间、病理解剖室、焚毁炉应设于医院隐蔽处,并应与主体建筑有适当隔离。尸体运送路线应避免与出人院路线交叉。
11、病房的前后间距应满足日照要求且不宜小于12m.
12、职工住宅不得建在医院基地内,如用地毗连时必须分隔另设出入口。
医院总平面布置要以满足医院的功能使用要求为前提,力图通过科学合理的布局营造良好的院区环境,塑造现代化医院形象。此外,要尽量控制建设对周边环境的不利影响。
进行医院总平面布置之前首先要精确掌握场地情况相关数据并进行仔细分析,同时要严格按照建筑红线退界控制进行设计,然后按照场地面积和所需建设的功能建筑的特点进行总平面布局。各医疗区既要相对独立，又要内外双通,平常时期能相互联系,非常时期能做到区域隔离、独立应对,便于管控,最大方便地满足医院运行和患者就医。
图5-7为上海奉贤中心医院迁建总平面图,图5-8为上海儿童医院普陀新院总平面图。
特别需要指出的是医院中的交通流线复杂,包括人流、物流、车流、污流等,人流又包括工作人员和患者流线。这些流线既不能混杂,又必必须互相联系,要保证顺畅、高效、快捷、有序。否则,就会在医院中造成混乱的现象,耽误患者的救助和治疗时间,增加患者的心理负担,对患者情绪造成不良影响,同时也会给周边的城市交通、环境带来一定的负面效果。
在总体平面布置时应该尽可能地获取最大的绿化面积:合理选择建筑的主朝向,确保整个建筑群体尽可能地利用自然采光和通风,以实现一个可控制的环境;增强通用性和灵活性,以适应医院功能和医疗技术发展的需要;将整体环境观全面融入规划和医院总平面布置,包括全面考虑院区的公共空间环境、植被、设施、活动场地、水体等。图5-9为上海市第六人民医院绿化范围图。
此外,在平面布置时要考虑无障碍设计,在进行广场、人行通路、庭院、停车车位、建筑入口及门、水平和垂直交通布局时安排无障碍通道和无障碍设施。院区道路设盲道,停车场设无障碍停车位,建筑入口处设无障碍坡道,主入口处均设无障碍坡道和扶手或设无障碍缓坡。
