设计阶段是整个项目实施过程中非常关键的阶段。设计阶段能否做好项目管理工作，将直接影响到整个项目的投资目标、进度目标和质量目标的实现。因此，在设计阶段除了应重视技术方面的问题外，更应充分重视项目管理工作。设计阶段项目管理的核心任务是通过综合采取技术、经济、组织和合同等各方面的措施，对项目的目标进行早期有效的措施。
医院建设的复杂性使得设计管理的责任愈发重大，优秀的设计图纸是顺利施工和投资控制的保障，也是优质工程的前提，成功的设计管理能够梳理整个项目的内容，有利于进度、质量、投资的有效控制。从建设单位的角度，做好医院建筑设计管理既是控制投资的需要，也是保证施工过程顺利开展的前提条件，更是提高医疗建筑工程建设质量、确保医疗建筑功能实现、促进医院建设发展的必要内容。
在代建制模式下，由筹建办负责设计管理工作。筹建办人员除包括医院负责基建的领导外，还有项目管理方的专业人员，他们是熟悉医院设计流程和图纸管理、熟悉医院建筑设计规范以及政府相关法律法规且可以协调医院各相关部门需求的综合设计管理人员。
做好设计管理的前提就是做好设计流程管理。设计流程管理的重点包括编制设计任务书、做好协调控制、编制项目设计计划以及建设单位对设计的配合。
01
编制设计委托书
设计委托书是项目建设前期的纲领性文件，是建筑设计的依据，是充分反映建设方的意图和要求的关键性文本。要编制好设计委托书，必须做到：
（1）医院决策者要提高重视。
（2）院方主要负责人要进行组织落实，组织各医疗科室的负责人并征求广大员工意见的基础上，由具体经办的筹建办进行设计委托书的编制。筹建办通过研究、熟悉项目前期的有关文件的内容、要求，提出各种使用要求，确定设计的范围，并编写设计委托书。委托书的主要内容：项目概况、规划设计要求、建筑设计要求、设计的界面、设计深度、设计成果编制等。建设单位需要在设计任务书中介绍工程概况、规划用地面积和建筑面积，对建筑容积率、建筑密度、绿地率、建筑退让规划红线、及有关建筑控制线风格等提出较为具体的要求，方便设计单位领会建设单位意图。对设计单位提出的建议或改进方案也应认真考虑，以科学、合理为原则对相应建议予以采纳。
（3）项目管理方需将具体内容考虑周全，不仅要考虑总体布局及平面、空间、人流、物流、功能要求，还要进行成本分析和建设周期预估等，要把院方的意图和要求明确阐述。要求各科室根据科室的现状和未来发展进行合理定位，以此来确认新建项目的面积、层高、形状、长宽比、市外交通、停车广场、物流、绿化等。在条件允许的情况下，设计委托书的要求越详尽越有利于设计单位的实施。比如，明确了房间内的家具布置后，就可以定位强弱电的插座、开关、给排水、空调风口的位置等。
【案例5-1 】发挥专业有事，提供合理建议。
上海市第六人民医院门诊医技综合楼项目，总师室认真审核设计方案，对原先2500厚大底板中的底板梁箍筋Φ16mm@150双向，建议改为Φ14mm，@300双向。充分地利用混凝土不同的抗渗标号，地下室根部的墙体可以用B8，在B2层以上则可以用B6，取消地下室混凝土内掺入HEA掺和剂。上述项目节约资金约70万元。
另外，基于本项目地下存在岩石层，故申康管理公司总设师室提出可做适当调整桩基深度，在与地铁部门沟通桩基方案、经专家论证后，同意将桩基深度从9②层减少到7②层，同时桩径从900调整到850，既满足了地铁保护范围内的安全要求和门诊楼的承载指标要求，又节省了投资700万元。
（4）建设方要如实反映医院的现状，包括现有建筑的面积、功能、使用状况、科室布局等。
（5）可以借鉴同级医院的建设经验。
为了使设计委托书更符合建设方的要求，编制好的建议书可交由专家评审，且一旦确定后不得随意改动，使设计人员更加负责，在合理的概算范围内做好优化设计。
02
协调程序
在医院的设计过程中，项目设计协调程序要明确设计总承包单位、设计分包单位与医院之间在设计工作方面的责任关系、联络方式和报告制度。项目管理方要明确划分设计总承包单位和设计分包单位的设计界面，设计责任也同样需要分开，这有利于在协调程序执行过程中减少不必要的问题。
03
编制项目设计计划
筹建办协助设计单位编制符合项目总体计划的设计计划，主要包括项目概况，项目的质量目标和要求，设计单位的设计人员，项目设计进度计划，设计进度报告的提交，设计评审、验证、确认活动的时间和方式，对资源的特殊要求（如软件要求、环境要求），对设计成果放行、交付和交付后提供现场服务的要求等。
04
医院对设计工作的配合
医院一般由急诊部、门诊部、住院部、手术部、医技科室、后勤保障、行政管理、教学科研、生活服务等部门和科室构成，24h营业全年无休，复杂而且庞大的机构在永不停息的运转过程中，所有相关部门都会对建设项目有所要求或期待，筹建办必须有足够的耐心和判断力，把医院各个部门的需求筛选后传达给设计单位，否则项目会在意见与调整间反复徘徊、停滞不前。
