医院建筑设计，是整个项目实施过程中的非常关键的阶段。设计阶段能否做好管理工作，将直接影响整个项目的投资目标、进度目标、和质量目标的实现。因此设计阶段除了重视技术问题，更应充分重视项目管理工作。管理的核心任务是通过综合采用技术、经济、组织和合同等各方面的措施，对项目的目标进行早期有效的措施。

医院建设的复杂性，使得设计管理的责任愈发重大。优秀的设计图纸是顺利施工和投资控制的保障，也是优质工程的前提，成功的设计管理能够梳理整个项目的内容，有利于进度、质量、投资的有效控制。对于建设单位来讲，做好医院建筑设计的管理，及时控制投资的需要，也是保证施工过程顺利开展的前提条件，更是提高医疗建筑过程建设质量、确保医疗建筑功能实现、促进医院建设发展的必要内容。

一

设计流程管理

设计流程管理是做好设计管理的前提。流程管理重点：编制设计任务书、做好协调控制、编制项目设计计划、建设单位对设计的配合。具体可看“医院建筑设计管理-设计流程管理”

 

二

设计进度控制

 

设计进度如果控制不住，将直接影响到项目建设总进度目标的实现。为了缩短建设周期，项目管理人员进行合理安排，使设计进度满足项目报批、招标及施工等工作要求。此外，尽量减少设计变更，以免造成设计对项目总进度的影响。项目管理人员应尽早发现问题，并组织各相关方提出解决方案。

不同的设计内容有不同的设计周期，而且各个设计周期是相互交叉制约的。由于院方只关注设计总承包的进度控制，对设计分包的进度控制失效而造成的整体进度减慢的例子很多，如施工单位进场但基坑支护方案还未确定，主体及二次结构完成但室内装修图纸尚不完善，建筑完工但配套尚未审批等。因此，对设计的进度控制主要包括两个方面一是列出涉及所有设计内容的进度网络图，明确交叉设计的前后衔接或介入时间，对设计周期进行整体掌握；二是对关键节点进行重点控制，关键节点包括涉及审批的设计内容，例如人防设计、深基坑支护设计、配套设计等以及内装修这类出图时间长且调整较多的设计内容。

在设计过程中，筹建办负责定期收集、分析和评价设计单位的设计进度报告，对设计单位的设计计划执行情况进行核查，并提出核查报告。当设计进度严重偏离控制目标时，项目管理方应对产生偏差的原因进行调查，督促设计单位提出整改措施。

三

设计造价控制

 

设计阶段是投资控制最为关键的阶段。财务监理在设计阶段投资控制的主要工作内容是

（1）在初步设计的基础上，进行项目总投资目标的分析、论证；根据方案设计审核项目总估算，供医院确定投资目标参考。

（2）根据方案设计编制项目总估算，供招标人确定投资目标参考；在初步设计的基础上，进行项目总投资目标的分析、论证。

（3）编制项目总投资切块、分解规划，并在设计过程中控制其执行。在设计过程中若有必要，及时提出调整总投资切块、分解规划的建议。

（4）编制设计阶段资金使用计划，并控制其执行，必要时，对该计划提出调整建议。

（5）审核项目总概算，在设计深化过程中严格控制在总概算所确定的投资计划值中。

（6）对设计从设计、施工、材料和设备等多方面作必要的技术经济比较论证，如发现设计有可能突破投资目标，则协助设计人员提出解决办法，供医院参考。

（7）审核施工图预算，采用价值工程的方法，在充分考虑项目功能的条件下进一步挖掘节约投资的潜力。

（8）在设计过程中的各个阶段，进行投资计划值和实际值的动态跟踪比较，并提出各种投资控制报表和报告。

 

2. 动态投资控制的主要措施

（1）审核方案设计，优化估算，审查总平面布置是否合理，各个建（构）筑物间的交通是否畅通，要保证防火、防水、卫生、安全的条件。

（2）审核设计概算，提出审核报告和意见。

（3）在审核设计概算的基础上，确定项目总投资目标值。

（4）对施工图设计从设计、施工、材料和设备等多方面进行必要的市场调查分析和技术经济比较结合工艺技术方案和设备方案对工程管线布置进行审核，评价管线敷设方式的合理性。

 

【案例5-2】实事求是，采用合理方案

上海市五官科医院东院在浦江镇的项目地势开阔、施工条件很好，医院聘请的顾问提出地下室可采用逆作法施工，能节约资源，上下同时施工缩短工期，但是申康管理公司总师室明确提出，逆作法适用于建筑群中施工场地狭小需降低对周围建筑的影响，在如此好的施工条件下不应该使用逆作法施工，而且逆作法成本较高。最终经专家论证会，肯定了申康管理公司对建议，一致否定使用逆作法。

 

（5）审核施工图预算，充分考虑满足项目功能的条件下进一步节约投资，按照土建工程清单核算。

（6）在施工图设计过程中，逐一进行投资计划值和实际值的跟踪比较，并提交投资控制报告和建议。

（7）设计变更要经过技术经济比较。

 

四

设计质量控制

医院建筑设计，无论是初步设计，还是施工图设计，虽然处于不同的设计阶段，但也是直接影响着投资估算和设计概算和造价预算。而设计的质量具有直接效用质量和间接效用质量的双重属性。设计质量最终会体现在最终医院建筑的产品质量。

直接效用质量目标是指设计文件（包括图纸和说明书）应满足的质量要求，间接效用质量目标是指以设计文件所体现的最终建筑产品质量，控制好各阶段达到所需的设计深度要求。

 

初步设计阶段-总体设计方案

 

筹建办负责审查设计单位的全套初步设计文件。对于总体设计方案，要重点审核其设计依据、设计规模、工艺流程、设备配套、防灾抗灾、项目组成及布局等的可靠性、合理性、经济性、先进性和协调性，是否满足医院的要求。对于专业设计方案，要重点审核其设计参数、设计标准、设备和结构造价、功能和使用价值等方面是否满足适用、经济、美观、安全、可靠的要求。

 

施工图设计阶段-技术方案

 

筹建办应参加设计单位召开的专业协调会、技术方案研讨会等，了解和掌握所采用技术的合理性、先进性、安全性与经济性。筹建办组织对施工图进行审查，其中总承包设计单位由专业的审图单位审查，审查内容包括建筑、结构、给排水、电气、暖通、消防、节能等多个方面，对不符合强制性条文及相关规范的内容提出修改意见。分包设计单位的施工图审查由筹建办另行组织或按照相关管理部门规定执行。

为了达到项目管理目标，不但要求筹建办成员对图纸熟悉了解，也委派技术经验丰富的专业工程师进行审图，发现并提出、解决问题。对重要的细节问题和关键问题，如有必要建议组织专家论证。

 

设计质量的主要控制措施是∶

医院建设项目管理

（1）仔细分析设计图纸，及时向设计单位提出图纸中存在的问题。

（2）对设计变更进行技术经济分析，并按照规定的程序办理设计变更手续，凡对工程质量带来影响的设计变更，需进行充分论证后进行。

（3）审核各设计阶段的设计图纸与说明是否符合国家有关设计规范、设计质量和标准要求，并根据需要提出修改意见。

（4）在设计进展过程中，审核设计是否符合对设计质量的特殊要求，并根据需要提出修改意见。

（5）若有必要，建议组织有关专家对结构方案进行分析和论证，确定施工可行性和结构可靠性，以降低成本、提高效率。

（6）审核有关水、电、气等系统设计与有关市政工程规范、市政条件是否相符合，以便换得有关政府部门的审批。

（7）审核施工设计是否有足够的深度，确保施工进度计划的顺利进行。

 

五

设计阶段其他管理工作

 

除了设计流程、进度、造价以及质量等控制外，还要做好合同管理、图纸管理、组织协调等管理工作。

1.对设计合同的管理方法及措施

（1）选择标准合同文件，起草设计合同及特殊条款，就投资控制、进度控制和质量控制及付款方式与设计单位对相关条款进行谈判。

（2）进行设计合同执行期间的跟踪管理，包括合同执行情况的检查。

2.对设计图纸的管理

妥善保管各阶段的图纸资料，包括设计方案文本、初步设计及概算文本、招投标文件、施工图等过程资料。尤其要对变更图纸及设计变更单做好版本标记。

3.设计阶段组织协调

设计阶段是一个由多家单位、多个部门共同参与的生产过程，为了使这个复杂系统中所有参加元素有机结合、顺利运作，就必须在技术和管理两个方面进行有效的组织和协调。其保证措施是：

（1）加强与设计单位的沟通协调。

（2）积极与相关政府审批部门联系，协调项目报批工作。

（3）如遇重大问题，组织专题会协调解决。

（4）协调设计单位在施工阶段的配合工作。

（5）做好设计交底工作。

设计交底会议参与人员包括建设方筹建办、总设计方、设计分包单位（若有设计分包）、施工监理、财务监理、总包方、监测方等，由筹建办主持会议，主要围绕图纸答疑，相关单位提出问题设计单位进行回复。

4、设计管理注意事项

（1）设计阶段项目管理的核心任务并非是对设计工作的监督，而是通过综合采取技术、经济、组织和合同等各方面的措施，在项目的早期对项目目标进行有效的控制，其工作范围贯穿设计方案的初始制定到施工图设计结束为止的全过程。

督促设计单位在确保质量的前提下，及时完成设计工作，使其设计成果在满足设计规程的基础上，充分体现业主的意图，使工程真正达到在布置上紧凑，流程上顺畅，技术上可靠，生产上方便，经济上合理。

（2）督促设计单位及时做好扩初设计工作，提醒设计单位按规范和政策法规要求来进行设计。

（3）督促设计单位在确保质量的前提下，及时完成施工图设计工作。根据批准的概算严格控制设计标准。严格考证设计变更。

设计方案应该广泛听取医疗、科研、建筑、管理等方面专家的意见，吸收国内外的先进经验，不断优化，科学合理地设计医疗布局与流程，严格控制重点部位与关键环节的设计标准，确保各项功能正常发挥。