烧伤重症监护洁净病房

烧伤病人由于皮肤受到一定程度的损伤，导致体表天然屏障被破坏，机体的屏障功能丧失，因此极易引发烧伤创面感染，感染和休克是烧伤患者死亡的主要原因之一。所以防止感染是降低死亡率的重要措施之一。

而烧伤重症监护病房是集中重度和特重度烧伤病人进行抢救与治疗的区域，因此成为医院感染最为易发的病区，也是医院感染管理重点监控的科室。重症监护病房的规划布局和工艺设计是怎么样的，需要的洁净度等级是多少？

皮肤是人体的第一道防线，大面积烧伤致使皮肤受损，使人体的非特异性免疫能力减弱， 没有了皮肤就很容易沾染细菌， 烧伤后的患者烧伤患处会有较多渗出的液体， 这些液体和血浆成分相似 ，是细菌非常好的培养基，烧伤创面坏死组织的存在，也成为病原菌生长繁殖的良好培养基,空气中的细菌易导致创面感染，烧伤创面成为病原菌侵入机体的主要途径。细菌性感染是大面积烧伤病人死亡的主要原因，防治感染仍是降低死亡率的关键。

一、BICU的规划布局与工艺设计

烧伤重症监护洁净病房（BICU）宜单独或相对独立设置，尽量毗邻普通烧伤病房单独布置，或在普通烧伤病区尽端划出部分区域设置相对独立烧伤重症监护洁净病房；床位多时可设立BICU病区护理单元。烧伤重症监护洁净病房与相关科室间的关系见下图：

二、护理单元的功能房间组成如下

烧伤重症监护病房洁净装备工程监护病房区和辅助用房区建筑面积比约1:1~1.5，监护病房区包括大开间多床位监护病房、单间监护病房、隔离病房，辅助用房区主要为男女更衣室、缓冲室、走廊、换车间、护士站、治疗室、换药室、医生办、盥洗间、卫生间、药品室、器械室、平车室、男女值班室、库房、餐厅、药浴室（又叫浸浴室）、便盆处置间、污物暂存间、污物清洗及处理间。其中重要功能房间为：监护病房、护士站、药浴间、便盆处置间。设置烧伤重症监护洁净病房，必须至少设置一间负压隔离烧伤重症监护病房，宜设于患者通道入口最近的区域并设缓冲间；有条件时宜设置单独出入口，其建设应按照负压隔离病房的要求进行 。婴幼儿烧伤重症监护病房洁净装备工程病房可以单独设置，以方便家属陪伴喂奶。有条件时可设置单间病房。

三、烧伤洁净病房的房间布局

烧伤重症监护洁净病房的房间布局可采用单走廊式、双走廊式、环形走廊式。烧伤洁净病房监护大厅中，按照护士站与监护病房之间的相对布局，可分为单面式、双面式、U型三面式、环绕式。ICU护士站设置的位置，应保证护士可以直视到每一张病床。工作人员流线、病人流线、清洁物品流线及污物外运流线应符合“流程便捷、洁污分明”的卫生学要求。

四、烧伤监护病房洁净度等级

烧伤监护病房洁净等级应为Ⅲ级洁净用房，有特殊要求时可为Ⅱ级 ，辅助用房中的洁净房间应为Ⅳ级洁净用房。 

五、烧伤重症监护洁净病房中特殊用房的建筑设计

1．烧伤重症监护洁净病房的要求

烧伤重症监护病区( BICU) 宜采用空气净化技术建设洁净病区，病区内宜为单间隔离病室。工作人员进入病区须更衣、换鞋。病床的上部及周围应留下安装烧伤治疗机的空间。单间病房要求面积大于15.0m2，房间开间尺寸不应小于3.3m，病人入口门洞通过尺寸不应小于1.2m，房间净高度不宜低于2.5m。为便于病人周身换药，多床位监护病房的床间净距应不小于1.2m。病房隔墙采用半玻墙，便于医护人员观察和处理。当多床一室时，不能使一个患者的病床处于另一个患者的下风口 。

2．药浴间要求

烧伤洁净病房必须设置药浴间（又叫浸浴水疗间） ，药浴间宜毗邻换药室附近 ，并靠近污物通道处，可设于净化或非净化区。药浴间面积不应小于25.0㎡，房间宽度不应小于4.0m。房间内设置大型药浴池，药浴池具有电动起吊病人装置设备，药浴池应布置在房间中心部位，四周留有足够护理人员操作空间。药浴池体型大、质量重、废水排放多，布置要考虑楼面承重及排水，地面要做好防水及找坡。

药浴间地面应比相邻房间低5~10cm。药浴池用水宜采用无菌水（或纯水），如无集中供应热水，房间还应设置电加热热水器（容量150L以上，具有防漏电措施）或燃气壁挂锅炉；依据实际设备预留用电负荷。室内配备氧气、负压吸引及压缩空气等急救设备，房间设排气扇及紫外线杀菌灯。

3．器械间要求

由于烧伤洁净病房所用医疗器械较多，器械间要求面积应在15.0㎡以上，房间宽度不应小于3.0m，房间需要放置各种仪器设备；可设置不小于两组仪器设备层架，每组仪器架3-4层，长度1.5m-2.5m。

4． 便盆处理间

烧伤监护室病人大都长期不能下床，便盆用量大，应设置便盆处理间。便盆处理间的处理流程应为：

便盆处理间内有倒便器、便盆冲洗槽、浸泡消毒池、烘干机、便盆存放层架；排水管径不小于100mm,地面要做好防水及找坡，应设地漏；房间设置排风系统及紫外线杀菌灯；预留烘干机电源，功率大于5KW。便盆处理间应位于污染区内，与监护病房路线短捷，房间面积应不小于10.0㎡，房间宽度不应小于2.4m。

5．卫生间设置要求

烧伤病人使用的卫生间常是我们忽略的地方。其实卫生间的设置和管理同样重要。卫生间最好要较普通病房卫生间要大，能满足护理人员同入和轮椅的使用。应安装坐式马桶，两边加装扶手。同样，卫生间所有设施和墙体、地面应进行消毒处理，以预防感染。

6．其它要求

患者通道与医护人员通道尽可能分开设置，有条件的宜设置探视走廊（可兼做污物走廊），建议每6个床位设置一个盥洗间；器械室要大，主要是存放各类器械。医生办公室宜毗邻护士站，方便医生与护士及患者沟通。

建议有条件的医院在建设烧伤监护病房时，尽量按照洁净病房建设，这样可以对病房空气中的尘埃粒子及室内温湿度起到较好的调节控制作用，对预防和控制创面感染及呼吸道感染，降低败血症及交叉感染的发生率，加快病人康复，都将起到重要的作用。主要通道必须与消防通道相通，防火分区需要设防火门处，应安装常闭防火门，与消防监控系统相连。

由于少儿或婴幼儿烧伤患者容易哭闹，建议其洁净病区与成年烧伤重症患者分开，独立设置，以减少对其他患者的干扰，也方便哺乳期婴幼儿的哺乳。非净化区的房间应安置纱门、纱窗，防蚊、防蝇。污物应有专门容器收集，最好有独立出口。如果病床中有悬浮床设置要求的，其楼板要考虑承重问题。装饰用材料要求同ICU洁净病房。

采用洁净技术建设的烧伤重症监护洁净病房,，可以通过有效控制病房空气中的尘埃粒子和细菌数量，从而减少病房内空气中细菌含量的污染， 达到降低和控制重症烧伤病人细菌性感染率的目的，为临床救治严重烧伤患者提供了良好环境条件，尤其对提高重度及特重度烧伤病人的早期救治成功率具有十分重要的意义。