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文 | 刘学玲孙风丽

【摘要】自上海市新型冠状病毒奥密克戎变异株流行以来，疫情迅速发展蔓延。为控制疫情防止大范围蔓延传播，当地政府迅速启动方舱医院作为轻型及无症状感染者的救治医疗场所。在入舱工作的过程中如何做好院感管理保护医务人员不被感染，对援护医疗队来说是一项重大挑战。上海市徐汇区龙耀路方舱医院从建立健全组织体系、群策群力，因地制宜，扎实开展防控工作、强化感染防控培训、感染防控闭环管理、工作人员健康监测等方面制定一系列医院感染防控措施，为大型方舱医院感染防控策略提供参考。

【关键词】新型冠状病毒；奥密克戎变异株；方舱医院；医院感染防控

2022 年 3 月上海疫情爆发，病毒菌株主要是新型冠状病毒 ( severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARSCoV-2) 奥密克戎变异株 BA.2，较德尔塔毒株相比因其传染性更强，传播速度更快，重复感染风险更高，在防治过程中，医务人员同大量阳性感染者密切接触，增加了职业暴露的风险可能给方舱医院感染管理和驻地酒店管理带来了挑战［1］。山东省援护医疗队4月6日整体接管上海市徐汇区龙耀路方舱医院，不同于多数平面方舱，楼宇式方舱医院楼层区域多、创建时间紧迫，建筑结构形态特殊、密度大，病区不能严格按照负压感染性疾病病区标准来运行，因此做好方舱医院的感染防控管理，防止疫情扩散，保证轻症患者的治疗和隔离是有效控制疫情、救治患者的重要环节。我们所在方舱医院采取了一系列合理、科学的防控措施，取得了良好成效。

建立方舱感染防控管理领导小组、建章立制理顺流程

医疗队整建制接管后，在指挥部院感组的领导下，成立了方舱感染防控领导小组，下设主任1名，副主任2名，9名跟组院感组长及 4-5名院感消杀人员，设立院感督导组、消杀组、视频监控组、方舱环境核采及防护培训考核组、驻地酒店院感管理组、综合协调及应急指挥组、物资保障组，明确各组职责工作内容，实施组长负责制，分工明确，各司其职、通力配合，快速推动工作开展落实。

院感主任、副主任协同方舱各组组长组成院感督导小组，定期对舱内医疗工勤人员自我防护、工作中的院感风险、物表环境消杀、三区通道管理、防护服穿脱流程等内容进行督导检查，并在每日方舱交接班之际进行问题反馈；消杀组负责缓冲区、穿脱区的环境物表消杀、医护人员出舱后的消杀；视频监控组负责监督指导医护工勤人员的防护服脱卸，舱内工作人员院感暴露后的紧急处理，分流出舱医务人员；方舱环境核酸采集组负责方舱内清洁区、缓冲区的物品表面的核酸采集工作；防护培训考核组针对医务人员、工勤、驻地酒店、司机等人员进行院感防护知识技能培训考核；驻地酒店院感管理组负责酒店环境物表采集和驻地酒店医务人员、酒店管理人员及司机的核酸采集工作；综合协调及应急指挥组负责与指挥部工作对接及物标人员标本可疑阳性的处理；物资保障组负责院感消杀物品保障工作。

群策群力，因地制宜，扎实开展防控工作

院感防控工作不仅需要院感人员的指导监督，疫情防控工作中每一位工作人员都应树立“人人都是感控者”的理念，院感防控从细微处入手。

2.1 分区明确，标识清晰

设立“三区两通道”格局，实行医患分离、洁污分离，清洁区与污染区之间设立缓冲间，作为清洁区与污染区的分水岭［2］，医护人员在穿好防护服进入缓冲区前需自行或由院感人员检查防护服的密闭性，口罩、护目镜或面屏是否佩戴到位。实行医护人员和工勤人员双通道进出污染区，严格划分活动区域，避免因工勤人员感染而造成医护人员感染的风险。

2.2 清洁消杀物品

摆放合理，做好个人防护宣教将手消毒用物及酒精湿巾置于方舱每个隔断显眼处，医疗废物垃圾桶盖置于盖紧状态，洗手池处放置洗手液，通过“方舱小课堂”的形式向舱内患者普及规范佩戴口罩的方法和重要性，通过漫画主题宣教的形式引导患者核酸采集的配合方法。联合工勤人员落实方舱环境消杀，每班次 1-2 次，空气

净化消毒装置处于正常使用状态［3］，引导方舱内患者避免大范围聚集，医护人员在工作中避免大范围活动以免引起气溶胶的产生。

2.3 灵活弹性排班，医护人员有序分流出舱

根据方舱内患者数量合理安排进舱工作人员数量及时间。在工作允许的情况的实行分批进舱分批出舱，医务人员穿脱防护耗时较长，为避免出舱时间人员集中导致污染区防护超时及大量气溶胶产生引发交叉感染，根据舱内情况提前0.5-1小时安排医务人员陆续出舱，出口设立 3 条通道进行同时脱卸，最大程度避免交叉感染及院感暴露事情的发生。

理论操作相结合，强化院感培训力度，提升感染防控意识

3.1 医务人员

援护医疗队将院感培训贯穿始终，通过自培自考 - 互培互考 - 互培抽考的形式完成三轮基础培训，培训内容包括职业暴露的应急处置，手卫生、标准预防、个人防护、清洁消毒、基础感染防控、感控岗职责及工作流程等方面，以各家医院为单位进行自培自考，并将考核成绩上报统计，理论操作考核未达标者不可进舱；由方舱院感组进行培训指导，成立测评组所有队员依次完成达标考试；各医疗单位定期组织院感培训，院感组在医务人员出舱时现场实地抽查院感防护脱卸及方舱中院感相关工作。

3.2 工勤人员、酒店驻地保障人员

对入舱工作的工勤人员进行培训指导，对职业暴露的应急处置、手卫生、标准预防、个人防护等内容进行逐一培训，协助做好感染培训相关工作；指导驻地酒店保障人员规范佩戴口罩、个人防护等相关方面的指导。

3.3 院感学习常态化

借助微信群发布穿脱防护用品注意事项、医废处置注意事项等专项基础感控知识培训内容。录制穿脱防护用品、职业暴露处置等小视频；将出入舱、乘坐班车途中、酒店个人防护中存在的问题在微信群中集中学习。

专项督导与日常巡查相结合，感染管理闭环制

4.1 织密三级防控巡查体系

建立班次自查、组内督查、联合感控部督导的三级疫情防控巡查体系，层层把控的督导模式把防控工作做得更加扎实、更加牢固，排查防控漏洞、加固防控重点、落实防控要求，通过对全院防疫工作的开展情况进行摸排，及时协调、疏通各个环节出现的问题，真正做到立行立改。对各部门感控专家组重点性督查问题，建立台账，逐项落实整改。

4.2 高效常态反馈机制

对于各班次工作过程中、督导巡查过程中发现的问题进行分类汇总，借助每日方舱例会的形式进行逐一反馈强调，跟方舱指挥部、医疗、护理、后勤保障等各部门协调解决舱内院感问题；对于需要即时即改的问题当面反馈给各组组长和方舱护士长，现场协调整改到位；对于受环境条件所限出现的感染防控问题，提出指导性的意见方案供方舱指挥部决策考虑；调动方舱中志愿者、工勤人员的积极性，配合指导

方舱内工勤保洁人员消杀清理工作，形成互相监督考评形式。

4.3 持续追踪，持续改进

建立问题台账和整改台账，持续关注，督促各组及个人及时对发现的问题进行整改落实，对先前督导检查发现的问题“回头看”，形成常态化持续化，避免问题再次发生。

工作人员闭环管理

严格落实工作人员方舱 - 酒店两点一线的闭环管理，每日安排专车点对点接送，禁止到非隔离区域，尽量避免跨病区走动［4］；不得私自离开医院和居住酒店，严格遵守集中居住酒店的各项规章制度；每日开展自我健康监测并上报；如出现发热等症状立即报告，并按要求实施医学观察；按要求按时进行新冠核酸检测。

健康管理与健康监测

6.1 健康监测

全体队员每日进行1次核酸检测，每日早晚两次体温监测，认真如实填写 “援护医疗队员健康监测表”，如出现发热、咳嗽等症状，如实填报，第一时间向组内感控组组长报告，感控专职人员每日汇总信息，发现问题及时处理并追踪观察。

通过感染防控培训规范职业暴露发生后的应急处理，形成处理流程下发至各队员，同时在方舱护士站显著位置张贴新型冠状病毒肺炎职业暴露应急处置流程，准备职业暴露后应急处理物品如医用外科手套、一次性反穿衣等防护物品。

取得的成效

龙耀路方舱医院位于上海市徐汇区，是山东省援沪医疗队接管的首个方舱医院，编制床位 1203 张，实际可用床位1175 张，主要收治轻症、无症状病人。4月5日派出首批医护人员进驻，4 月 6 日全面接管，历时 36 天，总计派出 136批次 000 余人的医护人员进入方舱，累计收治 2369名患者，转出 107人，累计出院 2262 人次。取得收治患者 “零死亡”、医护人员 “零感染”、治愈患者 “零回头”、医患“零投诉”（“四个零”）的好成绩。医护人员手卫生依从率由 68.32% 提高到 97.57%，环境清洁消毒合格率由 72. 46% 提高到 99.46% ，脱卸防护用品不合格率由 13. 24% 下降到0，医务人员职业暴露处置知晓率从 64. 37% 提高到 100%。

建议与思考

方舱医院院感防控工作是在专业感控人员的指导下，多专业共同参与的模式，需要树立“人人都是感控实践者”的理念，从细微处着手，充分调动方舱中的感控力量，内化于心、充分理解并运用到日常；专业的感控培训和严格的考核是避免院感暴露的重要基础［5］，能有效降低医务人员之间交叉感染的发生；专项督导与日常巡查相结合，高效常态反馈机制实现感染管理闭环制是感染防控的重要手段，是不断提高院感防控质量的有效措施，切实保障了医患健康安全，为医疗工作的顺利进行提供了有力的保障；开舱前的科学、准确的院感评估是后续开展院感防控工作、保障医务人员健康和患者快速康复的重要环节。方舱医院作为新型冠状病毒肺炎轻型和无症状感染者康复治疗的重要场所，在感染防控的工作中需要不断探索完善因地制宜。

参考文献

[1] 新冠病毒 SARS-CoV-2 突变体奥密克戎（Omicron）的新特点 :高传播率低致死性 [2022-01-14].https://www.bilibili.com/read/cv14839720.

[2] 联防联控机制综发 . 新冠肺炎方舱医院设置规范［S］.2022

[3] 中华人民共和国卫生部 . 医疗机构消毒技术规范［S］.2012.

[4] 王亚东 , 黄顺 , 张昕 , 等 . 新型冠状病毒肺炎收治一线医务人员集中隔离居住的管理 [J]. 解放军医学院学报 ,2020,41(3):229-231+236.

[5] 杜明梅，索继江，闫中强，等 . 新型冠状病毒感染流行期间大型综合性医院感染防控策略［J］ . 中华医院感染学杂志，2020，30( 8) : 1125- 1128.