▌沈崇德  南京医科大学附属无锡人民医院副院长

一

复合手术室的常见类型

复合手术室的概念：

“杂交手术室”是英文“hybrid operation room”的直译，更准确的称呼是复合手术室，它把原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成。这不是大家所想的把两个手术室的仪器设备、人员等，挪到一个手术室里那种简单意义上的合并，而是打破学科壁垒，借助全新的复合式手术设施，以病人为中心，多学科联合，将内外科治疗的优点有机结合起来。

解读复合：

典型介入复合手术室内血管机的几种形式：

经典案例：多元复合

珠海市人民医院

二

复合手术室建设常见误区

复合手术室常见误区：

• 决策时机不当；

• 设计时机不当；

• 项目定位不当；

• 医疗工艺设计不当

• 设备选型设计不当；

• 数字化部署不当；

• 施工策略不当；

1、决策时机不当—— 滞后

• 前期未确定，后期增加；

• 预算未安排，调整困难；

• 空间与结构、机电未预留，后期部署困难；

• 造成局部拆改或设计后期调整，流程不合理，造价浪费；

2、设计时机不当—— 滞后

• 未在扩初阶段引入专业设计；

• 空间与结构未预留；

• 机电设施未预留；

• 设备进出与更新通道未预留；

• 造成各专业图纸后期诸多变更；

3、项目定位不当

• 临床专业和针对性技术定位不清；

• 一窝蜂：别人有，我也要有 ；

• 诊断类设备是否需要两用，决策摇摆；

• 过度预留发展空间；

• 各类复合手术室数量与实际业务工作量不匹配；

• 大而全：一个手术室涵盖所有临床需求；

• 投资回报率：急于见效（是疾病诊疗发展到一定阶段的需求）

• 层流等级要求与设备选型矛盾；

4、医疗工艺设计不当

• 医疗工艺设计参与不到位；

• 空间策划不当，面积预留不够，层高不够；

• 平面功能组织、流程不当；

• 医疗工艺条件设计或预留不当——降板、荷载、负荷、气体、冷热源、供配电终端、智能化终端、防护、家具等；

5、设备选型不当

• 传统DSA代替复合手术室DSA设备；

• 设备配置过高、过低影响实际需要或配置浪费；

• 设备选型与层流等级不匹配；

 

常规DSA不能通常照搬进复合手术室？

DSA主要部件：

平板：尺寸、DQE、像素…

球管：热容量、散热量、焦点…

机架：等中心、弧深、 SID 、旋转角度、安装方式…

床：长度、运动范围、高度、特殊体位、透光率…

显示器：大屏、小屏、屏幕运动范围、屏幕固定方式…

防护设备：悬挂铅玻璃、床边铅帘…

机柜：配电柜、UPS、控制柜…

控制台：扫描程序设置台、病人信息录入系统、术中生命体征记录系统、后处理工作站系统…

 

安装方式：

常规DSA: SID<120cm

HOR中DSA:  SID>125cm （满足带头架扫描和体部宽体位扫描）

 

常规DSA: 悬吊式安装（通常不能达到百级层流，只能千级）

HOR中DSA: 落地式安装

 

6、数字化部署不当

• 片面认为国外品牌一体化手术室数字化部署是数字化手术室的全部或最佳配置；

• 未兼顾护士、麻醉师、技师和不同专业医生的需求；

• 未兼顾互联网+、人工智能、远程诊疗时代的发展；

• 基础设施预留不到位；；

• 未考虑系统集成融合或自成信息孤岛；

7、施工策略不当

• 施工组织不当；

• 结构降板与荷载处理不当；

• 放射防护、电磁屏蔽处置不当；

• 机电设施部署不当；

• 安装方式与实际需要不相称；

三

复合手术室建设应对

1、复合手术室建设应对

▪早规划；

▪早定位；

▪早选型；

▪早设计；

▪早预留；

▪专业实施；

▪设备商指导；

2、HOR发展最常使用的专业

 

经典案例：

深圳市第二人民医院

3、复合手术室的设计和建设常规步骤

手术室预成式模块化集成化建设：

4、DSA复合手术室选型

悬吊式安装DSA进复合手术室存在一定不足

5、复合手术室空间规划与条件

某医院复合手术室设计图：

DSA复合手术室空间布置方案图：

复合手术室对建筑上的要求：

复合手术室往往需要安装一些负荷较重的医疗设备，如DSA、CT、MRI、吊塔等，在实施方案确定前需要对建筑楼板、顶板的强度进行复核，确保结构安全。特别要注意一些重型设备安装钢梁或吊架的重量。

重大设备在安装时，还需要考虑设备搬运路径，确保搬运路径不破坏建筑楼面。部分设备不能分拆时，需要考虑货运电梯、通道宽度、门体尺寸等各种情况。

由于复合手术室很多设备会产生一定的射线辐射，需要根据设备的当量来确定射线防护标准，也可以参照设备厂家场地指导作业书。地面和顶面防护材料也可用满足配比要求的硫酸钡水泥来处理，顶面防护可以在上一层楼面上进行，可以避免在楼板打孔锚固设备。

 

复合手术室电气安全设计：

1、复合手术室的负荷较大，其总电源直接来自总配电柜，特别是针对高功率设备，应避免中间二级用电分配或制作电缆中间接头。确保电压压降在控制范围内，应避免发热量过高而出现过载情况。

２、一体化复合手术室多属于微创手术、内窥镜手术，手术过程中防止微电击十分重要，医疗设备都应采用隔离供电，手术室、设备间都应等电位接地。手术室内直接接触病人的设备及吊塔、墙壁暗装电源均需接入IT电源隔离保护系统。

3、对于高精密设备，在配电系统内应设计失压保护装置。

4、应设计有保证系统核心设备正常运行所需的不间断电源（UPS）的供应。

5、电缆沟槽的预留。由于大量的电源线、数据线需要敷设，后期运行时需要经常性检修。因此，需要设计好可供检修的预留线缆沟槽，为避免信号干扰，强、弱电必须严格分开。对于不能满足规范要求的距离时，有相应的屏蔽措施。

 

DSA手术室空间与条件：

• 单台设备空间总面积含辅房通常需要140-150平方米；如果采用单设备双手术间共享则空间可以小一些，如301、协和；

• 单个手术间面积通常在60-80平方米，长方形（10米长）；改造不小于45平方米；

• 设备间通常在15-20平方米；控制室15-20平方米；通常设前室；

• 部分设备厂商要求区域降板通常30-50CM（视厂商和设备而定）；

• 荷载1吨/平方米；

 

CT手术室空间与条件：

• CT通常只用于手术用途，不再考虑两用；

• 单台设备空间总面积在150-180平方米左右；如果采用单设备双手术间共享则空间可以小一些，如301、协和；

• 单个手术间面积通常在50-70平方米，长方形；

• 手术间一侧为扫描设备间，一般为20平方米左右；

• 电气设备间通常在15-20平方米；控制室15-20平方米；通常设前室；

• 区域降板通常30CM（视厂商而定）；

• 荷载1吨/平方米；

 

MRI手术室空间与条件：

• MRI通常可只用于手术用途，两用的占一定比例，如上海华山、中山；通常配置1.5T；

• 单台设备空间含辅房总面积在150-180平方米左右；如果采用单设备双手术间共享则空间可以小一些，如301、协和；

• 单个手术间面积通常在50-70平方米，长方形；

• 手术间一侧为磁体设备间，一般为30平方米左右；如兼做扫描用途，则需要45平方米左右；

• 电气设备间通常在20-25平方米；控制室15-20平方米；通常设前室；

• 磁体区域降板30CM，手术区域降板通常40CM（视厂商而定）；

• 荷载10吨左右，有悬吊与轨道之分；

• 建议优先考虑病人移动式；

• MRI复合手术室，在注重电磁屏蔽的同时，应注意噪声控制，涉及墙体、门、顶和地，尤其是门和墙；

• 注意墙面、金属灯具物品只能是非金属或不锈钢、铜、铝等；

• 注意失超管的预留；

 

MR复合手术室电磁屏蔽处理要求：

• MR手术室的六面，包括门要求进行电磁屏蔽处理，自动门采用磁悬浮技术。

• 磁屏蔽系统由屏蔽壳体、滤波和隔离装置、通风波导、接地装置组成。以消除从外部进入室内各种电缆的电磁噪音。

• 屏蔽壳体（含墙、顶、地）所采用的屏蔽板必须具有良好的导电磁性能的金属网或金属复合材料。如1008钢板等。

• 所有进入室内的电源线、控制线、信号线和医气管道必须安装滤波和隔离装置，空调净化送风口、回风口必须安装通风波导（蜂巢式屏蔽通风板）。

• 手术室屏蔽壳体应采用单点接地，接地电阻≤4Ω，必须小于避雷接地的接地电阻。屏蔽壳体未与地连接时，其与地线间的绝缘电阻〉10KΩ。

6、数字化手术室系统方案设计

数字化手术室系统（含全高清、全数字双向手术示教与会诊）