医院建筑是诊治疾病的关键场所，同时也是各种病毒滋生、疾病暴发的重点防控场所。医院感染暴发与防控的影响因素很多，医院建筑设计(尤其是建筑布局设计)是首要因素，对医院内的感染防控起着基础性的影响。基于此，本文章对感染控制视野下的医疗建筑设计再思考，以供相关从业人员参考。
火神山医院属干应急医疗工程，受建设工期和设备材料供货时间等多重因素制约。如何在保证医院供电可靠性的同时，通过技术手段“切断"病毒传染途径，有效防止医患之间的交叉感染，是传染病医院电气设计的重点和难点，也是该类医院电气设计区别于其他常规医院的一大特征。
感染控制视野下的医疗建筑设计概述
新型冠状病毒疫情的全球性大规模暴发，再次对中国乃至世界的卫生健康事业产生深远影响。作为世界领先的医疗设计专家，HKS基于大量医院设计实践经验和前沿思考，结合美国的最新研究，对未来的新型医院设计提出了2个新构想:
(1)如何通过新型缓冲空间的创新设计，大幅提升隔离病房的感染控制效果;
(2)如何提高急诊诊室设计的灵活性和可适应性，从而大幅增加医院在面对大规模紧急公共事件时的患者收治容量和功能应变能力。
医院感染暴发的原因
造成感染暴发的原因很多，可以从主观和客观两方面来阐述：
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从客观因素来讲，医院是各类型患者集中的场所容易形成致病微生物的高度聚集;另外，抗生素的滥用也对微生物变异起到了推波助澜的作用，各种变异的、罕见的致病微生物在医院也频频出现。
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此外，管理不当、设计不当也是造成医院感染暴发的重要原因。
感染视野下的医疗建筑设计再思考
设计需要考虑主要的因素
从根本上说，我们处于一个传染病大流行的世界，这种情况自人类诞生以来就一直存在，传染病是人类发展史中的一部分。但由于人口密集以及与动物和其他病媒的密切接触，情况变得尤为复杂，我们也从每次疫情爆发中学到许多经验和教训。在这种背景下，许多减轻传染病暴发影响的医院设计方法应是通用的，而不应侧重于某种疾病类型或传播方式。虽然传染病有许多传播方式，如空气、水、注射针头、直接接触、昆虫媒介等，但有两种基本传播方式与医院设计特别相关:空气传播和接触传播。并不是说医院不需要完善的净水系统或是安全放置针头的地方，但是这些不一定是最主要的设计考虑因素。
“缓冲出口室”:感染控制的创新设计
在医院感染相关区域的设计过程中，对干医护人员进出隔离病房和诊室的流程规划是控制院内感染的重要环节。
在许多美国医院中，标准护理单元通常都会设置2-4间隔离病房，美国早在20世纪80年代就广泛采用“缓冲前室”作为清洁区和污染区之间的安全过渡空间。作为中间地带，医护人员在缓冲前室进行洗手和穿脱个人防护装备(PPE)等操作。
这个所谓“增加了安全性”的设计，初衷是为了阻断污染区与清洁区的空气混合，以减少医护人员的感染风险，但随后美国有许多研究质疑设置这种缓冲前室的必要性，因为污染区的负压设置即可防止空气逸出，而洗手台可以设置在任何地方。
功能布局和科室运营模式的灵活使用
在新的医院建筑中，有一种被称为“后期绑定”的基本设计原则，其目的是能多使建筑功能布局和科室运营模式在使用过程中灵活改变，同时将改变的成本和时间最小化。后期绑定应在设计开始时应用，因为这可能会使设计因为增加灵活性而产生新的科室功能布局。科室功能布局应该采用开放式的几何形状，以方便大规模或小规模的功能增量，延长建筑物的功能寿命，同时使其更容易、灵活地应对大型公共卫生事件(流行病等)。总体上，医院应该认识到，医院的唯一永久性元素是主要水平和垂直流线，它们在结构上应与各个医疗科室分开，以允许科室的未来变化和发展不会影响医院的整体流线系统。
门诊部感控设计要点与思考
基于感控要求，门诊部的设计除了遵守《综合医院建筑设计规范》以及《医疗机构门急诊医院感染管理规范》(WST591-2018)等相关行业规范外，还应重点关注以下内容:
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门诊部的诊区布需要合理高效，注意区分不同的病种，处理好不同诊区之间的相互位置关系。特别要注意部分门诊(如呼吸科门诊)中容易出现传染性疾病，注意区分有传染性和无传染性的门诊布局;
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科室设计要注重选址的安全性与便捷性，尽量要和普通诊区分离设置，不仅包括出入口的分设，同时要注意和其他院感重点科室的位置关系;
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关注院感要求高的科室门诊设计，如呼吸科。因为呼吸科所面对的呼吸道疾病传染性很强，容易引发交叉感染。从建筑设计层面要优化布局，使呼吸科设置尽量独立，如处干一诊区域的末端位置，自成一区，最好能有相对独立的流线、楼梯等。
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基干患者心态的人性化设计
压抑的环境总是给人以沉闷的感觉，尤其是对于需要住院的患者来说，他们需要长时间生活在这样的环境中，对干他们的康复是非常不利的。对此，在这一过程中，需要医疗建筑设计将患者的这类心杰也考虑在内，作为建筑设计的重要依据和解决目标。例如，在传统病房中，为了节约空间，可能多个患者挤在一个小病房中，病房中的病床狭窄，睡起来也不舒服，更因为病人的过度拥挤而导致患者心理压抑，心情很难舒畅，对此，在病房的建筑设计中，考虑到患者的需求可以设计开放式的病房阳台，为每个病房设计一个开放式的阳台，可以方便患者晾晒衣物，可以远眺，让他们获得一些放松，舒缓沉闷的心情，这对于患者的康复是很有必要的。
供电路径的可维护性设计
供电路径安全性设计容易忽视供电路径的可维护性设计。可维护性就是供电线路便于安装检修、更换扩容。在工业设计领域，设计方对设备调试和产能维护负责，所以比较重视供电径的可维护性。但在民用建筑设计领域，以往的惯例是设计方不负责施工安装，项目建成后也很少涉及运维，所以往往忽视了这个环节对干以医疗建筑为代表的大型“生产性”公建，设计的供电路径方案施工时不好、装建成后不好用、出问题了不好修，是工程回访时经常被批评的问题。目前，以 Revit为代表的建筑信息模型(BIM)软件在民用建筑设计院已大规模推广，应用 BIM软件可以方便地实现供电路径的可维护性设计
通风场所的设计
考虑到各方面因素，在医院建筑里除特殊区域外，在通风手段中，首推的还是自然通风，也就是根据季节、室外风力和气温的情况，适时进行通风。当自然通风条件受限时，再考虑机械通风，也就是通过安装通风设备，利用风机、排风扇等设施的运转，产生动力使空气流动。该规范同时明确了对于不同类型场所所适用的机械通风类型。
这次疫情必然会对医院建筑设计提出新的要求。目前就政策层面已经有新的设计文件出台，例如《新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则(试行)》。之后各方必然对医院建筑功能、技术和管理提出更多的要求，对以前医院建筑中存在的隐患加以绝，并开拓设计思路寻求更为灵活的建筑空间。
