2021年10月14日，第二十二届全国医院建设大会暨国际医院建设、装备及管理展览会（简称 CHCC2021）在深圳国际会展中心隆重召开。10月15日，建设大会智慧病区与特殊病房专题论坛上，天津医科大学总医院感控专家杨又力以“医院重点科室建设与感染防控的重要作用”为主题，从ICU、产房、血液病房三个角度与大家分享了重点科室工艺流程设计在感控环节中应注意的问题以及新建、改建医院特殊病房的布局与图纸审核要点。
医院建筑设计是
感染防控重要环节
壹
医院建筑是作为医疗活动最主要的载体，必然对医院感染的发生、发展和防控起到十分重要的作用。因此，提高医院建筑规划设计的科学性、合理性、有效性、安全性，以最大限度地预防医院感染，已被作为衡量医院管理水平的重要标志之一。
医院的医疗工艺流程是否规范，直接与防控医院感染的布局流程的硬件建设密切相关。日前，医院感染防控管理工作日益严峻，影响着患者安全、社会稳定。感控专家刘运喜曾强调：“加强感染管理需要医疗场所落实防控措施，需要对感染的环节进行控制，其中医疗建筑设计就是医院感染防控重要的一环”。
而医院感染管理风险高的科室主要是血液、体液暴露风险，除血液透析室、手术室有外科、妇产科、介入室、口腔科、内镜室、重症监护病房（ICU）等有创操作多、技术操作性强的科室，可能会因为对标准、规范执行不到位，导致交叉感染的发生或暴发。因此，提高医院感染管理刻不容缓，对重点科室也要根据其现实特点有针对性的管控。
重点科室工艺流程
感控环节中应注意的问题
贰
重症监护病房（ICU）
01
规范
国家对重症监护病房的建筑和设计是有规范要求的，要严格按照国家有关重症医学科建设的管理规范执行。
02
规模
ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以ICU病床数或医院病床总数的2-8%为宜，可根据实际需要适当增加从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以6到12张床位为宜；床位使用率以65%-75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
03
标准
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ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现接近时，应该考虑楼上楼下的纵向接近。 |
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ICU开放式病床每床的占地面积为15-18㎡；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18-25㎡。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1-2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。 |
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ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。 |
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ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。 |
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ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 |
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ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。 |
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ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。 |
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ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。 |
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除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。 |
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ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。 |
04
病房设计
分布
病房的分布必须使患者被安置在工作人员任何时间可直接目视范围，特殊情况下为间接目视（通过可视监测器），以保证日常和紧急情况下的患者安全。最佳设计为从中心护士站可直接目视患者，多单元模式下为分护士站可直接目视管理范围内患者。
分类
目前ICU病房主要是敞开式与单间监护式病房，其中敞开式病房分病床隔断式和病床无隔断式两种，但是由于床间无隔断可能会导致污染问题，ICU已呈现出了单间化趋势或者在病床间配置便于终末消毒硬质隔断设施，并且规划综合或多单元ICU新模式。
通风分为自然通风和送回风两方面，自然通风要求通过窗户进行室内室外空气流通，送回风系统设计要严格遵守综合医院建筑设计规范，即：采用普通空调系统时，宜采用连续运行，并应符合《综合医院建筑设计规范（2014版）》第7.1.1O 和7.1.11条的规定，相对湿度宜为40％～65％。噪声不应大于45dB(A) 宜采用上送下回的气流组织，送风气流不宜直接吹向头部。每张病床均不应处于其他病床的下风侧。排风(或回风)口应设在床头附近。采用洁净用房的宜用Ⅳ级标准设计，宜设置独立的净化空调系统，病房对走廊或走廊对外界宜维持不小于5Pa的正压。
由于洁净技术的新风量和换气次数不够、温湿度控制做不到、室内异味难除影响舒适度以及会造成室内微小气候问题，对于空气消毒一般不建议采用洁净技术。
01
规范化与标准化
产房应按医院Ⅱ类（手术室）环境设置，符合洁净手术部的建设规范。标准化要求产房应自成一区，入口处应设有卫生通过和浴室、卫生间。另外，产房宜设手术室，合理三区布局，即待产室—分娩室—手术室，每个区域由缓冲区划分，且每间分娩室和手术室应设置1张产床或手术床。
02
隔离产房
由于多床产房或手术室存在血液、体液交互污染的感染风险，患者之间如果同时生产还会出现疼痛干扰，以及新生儿的哭闹等休养干扰，因此专业规范要求建立隔离产房。
三
血液透析室
血液透析室一般设在门诊部或住院部内，多设在门诊部，应自成一区，方便 透析患者出入。透析室应设患者换鞋与更衣、透析、隔离透析治疗、治疗、污物、配药、水处理设备和医护人员用房。另外，在新建医院里，建议设置血液透析室的患者独立出入通道，目的是为了便于医务人员的管理。
布局流程（1）
血液透析中心布局流程（1）
布局流程（1）是一家新医院的透析中心，黄色是普通病人透析区域，医疗废物是通过独立通道分别处置，安全性更好。
布局流程（2）
血液透析中心布局流程（2）
布局流程（2）中设置了独立的病人通道（电梯），还进行了感染区域的设计，将普通病人和感染病人的透析区进行了有效分隔，对于医务人员也设置了专门的工作区域。
医院感染即医疗安全，医院感染管理既是医疗质量安全的重要内容，又是涉及多学科、多领域、多部门的系统工程。一方面，加强医院管理需要对感染环节的硬件控制，其中医院建设设计就是医院感染控制的重要环节，因此加强医院感染管理在医疗建筑中的作用不容忽视；另一方面，在医疗系统中，院感防控是医疗质量的安全底线，院感防控工作无处不在,要做好医院硬件建设和软件管理流程，全方位体现医院感染管理理念，院长决策是关键，责任重大，要时刻保持高度的警惕。
