文|姜亦虹|南京大学医学院附属鼓楼医院
根据原卫生部2006年颁布的《医院感染管理办法》，医院感染是指“住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染”；感染暴发是指“在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。”
近年来，医院感染暴发的报道层出不穷，见诸于各种媒体。本次新冠肺炎疫情防控期间，也出现了大量的医院感染暴发。
考虑到医院中不同部门的差异，《医疗机构门急诊医院感染管理规范》WS/T591-2018提出了重点关注并加强管理的14个科室（注3）。这些科室或部门，从建筑设计角度来讲，应当重点关注两大方面的内容，即建筑布局和场所通风。
壹
感染暴发与建筑布局关系
2003年，香港淘大花园SARS暴发事件：
2003年3月26日E座5个家庭7人感染SARS；
3月28日感染63人；
3月31日感染213人；
4月15日感染321人；
全港因SARS死亡296人，淘大花园死亡42人。
分析可能原因：
SARS患者腹泻，下水道集聚病毒；
SARS在大便中可存活6小时 在PH为9的情况下可以存活4天；
3月21 日厕所停水16小时，通过干涸的水封、通过排气扇造成的淋浴间负压导致病毒扩散。密闭的环境、公共电梯等也与感染暴发有关系。
2003年北大人民医院SARS期间被隔离：2003年4月5日接诊第一位SARS患者， 20天93名医护人员感染，4月23日医院被隔离；
分析可能原因：
急诊与门诊，急诊四楼与病房相通；
透视拍片在一隅，患者流动导致感染扩散；
天井设置导致感染扩散；
病房无法做到隔离；
密闭的环境、拥挤的人群、公共电梯等导致感染蔓延。
从以上两个实例可见，建筑布局是感控的重要防线。
贰
建筑布局是感控的重要防线
建筑布局是感控的重要防线，通过布局将洁污分开，应充分考虑疾病传播途径。
一
急诊布局
首先要考虑的是突发事件的应急处理及职业防护；
各种通道的设置：抢救车、推床、人员；
通风系统的设置非常重要：正常通风、应急情况下尽可能加大新风量。
二
预检分诊
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入口并交通便利；
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通风良好；
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宜宽敞。
三
诊疗区域
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联合诊室与独立诊室设置；
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辅助检查区域设置；
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抢救室室设置；
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洗胃室设置；
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清创间急诊手术室设置；
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输液区、留观设置。
四
感染科
感染科门诊：
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按照疾病传播途径分设呼吸道传播及接 触传播疾病门诊；
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应分设患者入口、医务人员入口；
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应设医务人员进入缓冲区；
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挂号收费药房等功能区可以兼顾；
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应有候诊、诊室、留观、治疗、输液、 库房、洗手间等；
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应考虑实用性。
感染病门诊需要关注的问题：
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如何理解通道？
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如何正确划定缓冲间？
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洗手间如何确保污水被处理？
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如何保证空气质量？
感染科病房：
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按照疾病传播途径分设病房；
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空气传播的病房设置要求；
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接触传播的病房设置要求；
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工作人员辅助区域设置；
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工作人员工作区域的安全性应考虑；
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如何设置双通道。
负压病房设计：缓冲病房-15p病房-35p卫生间-45p
四
重点部门的建筑布局共同点
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进出有一定限制（通道设置）；
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工作区域与辅助区域分开；
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各类物品摆放及处置；
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诊疗操作区域设置；
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空气流向。
ICU布局要求设置：
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设人员出入口（患者、工作人员）；
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辅助区域及工作区域；
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普通患者及隔离患者诊疗区域分开。
布局设置应关注：
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建议每间病房设置洗手池；
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负压房间应设前室；
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不建议设层流；
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没有要求设置缓冲间。
ICU布局没有要求设置：
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普通患者及传染病患者各自通道、更衣室、库房、治疗室、污物处置室；
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无菌物品、清洁物品及污染物品通道。
ICU布局应考虑辅助用房：
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无菌物品及一次性使用物品存放；
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大输液及药品存放；
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各类仪器存放；
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各类清洁及办公用品 ；
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保洁（抹布、拖布等工具）；
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外包装、污物、脏布类存放；
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使用后器械存放；
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支气管镜清洗消毒。
ICU负压病房设计：缓冲-15p病房-30p卫生间45p
ICU空气
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开窗通风;
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需考虑空调系统的清洁;
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不主张层流;
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特殊情况特殊处理.
叁
结语
请注意：建筑布局感控审核充分考虑实际工作的可操作性！愿感控人：为临床欢迎和信赖的合作伙伴！
