公立医院高质量发展，具体该如何做？如今，答案公布。

2月9日，《各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）》（以下简称《指标》）经由国务院医改领导小组秘书处公开，以后每年6月，国务院医改领导小组秘书处将把其对各省（区、市）的评价结果通报至各省级医改领导小组。

27个明确的、可量化的二级指标，描绘了未来我国公立医疗体系的整体蓝图。“概括起来就是内科外科化、中医特色化、管理精细化、医院信息化。”

外科强的医院更占优势，

给三级医院提出了更高的要求

三级公立医院门诊人次数与出院人次数比，是第4条二级指标，也即业内俗称的“门住比”。计算方法是用去除急诊、健康体检之后的门诊患者人次数，除以出院患者人次数。

《指标》明确，设置此条的目的是控制三级医院普通门诊规模。

“‘门住比’的高低，反映了医院门诊收治患者中需要住院的比例，也可以理解为医院门诊收治患者中，属于疑难杂症的比例。”

紧接其后的第5条二级指标称，要逐步提高县域内住院量占比。第6条称，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例要达到合理水平（基层医疗卫生机构诊疗量、总诊疗量）。3条指标连在一起，助推分级诊疗体系实现的目的清晰可见。

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）曾明确指出：“城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。”此次《指标》也毫不例外地对三级公立医院病例组合指数，即CMI值，提出了要求。

“CMI值越高，说明医院收治疑难杂症患者的比例越高。结合对‘门住比’的要求，基本卡死了医院妄图通过大量收治轻症患者入院以‘做大’分母的可能，三级医院未来只能往收治疑难杂症方向发展。”庄一强对“医学界智库”分析。

PS:病例组合指数(Case Mix Index，CMI)被视为医疗金字塔尖上的较量，是医疗机构技术实力的“华山对决”。作为评判医疗服务能力的重要指标，CMI高被视为医院收治病例的评价难度大，综合医疗服务能力强。

CMI=Σ（DRG的权重×该服务提供单位DRG的病例数）/Σ该服务提供单位DRG的病例数。

而DRG是疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups, DRG），是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG评价体系体现了医疗机构的综合医疗水平和疑难病例的诊疗能力

《指标》还指出，要逐步提高三级公立医院每百名卫生技术人员的科技成果转化金额。“这实际上对三级医院的科研水平提出了更高的要求，破除了过去唯论文、论文发表就完事的评价体系，现在，科研成果要能落地、能转化才行。”他说。

此外，针对《指标》逐步提高三级公立医院出院患者四级手术比例，逐步提高药品、耗材之外的医疗服务收入的要求，庄一强指出，外科实力强的医院未来会更占优势。

“医疗服务收入可大概分成2种，一种是依附性收入，比如开药、开检查单。医生在此过程中也需要思考，但其报酬是依附在药品和检查收入上的。另一种就是纯粹的技术性收入，比如手术费。在医疗服务价格由政府定价的背景下，技术性收入越多，医疗服务收入占比就越高，这也是现在内科越来越外科化，内科医生也会进行介入手术等技术性治疗的原因。