马洪升 四川大学华西医院日间手术中心主任
从国家角度来讲，日间手术符合我国医改方向，能够发挥减少医保支付，节约医疗资源以及减轻社会负担的作用。 从医院角度而言，日间手术十分适应现代医疗模式以及支付方式的改变，并且日间手术能缩短病患平均住院时长、降低药占比、显著提高效益、在一定程度上提高医院的核心竞争力。 从患者角度出发，日间手术是解决“看病难、看病贵、手术迟”的有效途径，高效的手术模式不仅能减轻家庭陪护负担，而且可以降低病患院内感染的风险，加速患者的康复。在我国，日间手术的发展已经进入了政府推动的阶段。况且不管是从国家、医院或是患者的角度来看，均能发现其高效性和高收益性，因此可见日间手术的发展已经成为必然。
日间手术又称当日手术，亦称非住院手术，该概念最早由苏格兰著名小儿外科主任提出，是指选择一定适应症的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，在整个过程中，病人不需要在医院过夜。而在我国，日间手术的定义为：病人入院、手术和出院在一个工作日（24小时）内完成的手术，不含门诊手术、特殊患者48小时内延时出院。但随着日间手术的推广，中国日间手术合作联盟对准入的要求也日趋严格，将24小时作为标准。
Part 1
日间手术国内外定义
▌国外对日间手术的定义
国际日间手术协会(International Association for Ambulatory Surgery，IAAS)2003年9月7日在巴黎提议将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。国际日间手术协会还指出绝大多数日间手术操作是选择性的手术，但也可以选择一些适当的急诊手术，包括创伤手术，在日间手术单元进行。该协会同时强调在日间手术单元进行治疗的病人和手术方式的最终选择取决于参加日间手术的外科医师和/或麻醉医师的评估。IAAS成员包括丹麦、德国、英国、葡萄牙、西班牙、法国、荷兰、挪威、意大利九个国家和香港。
日间手术又称当日手术，亦称非住院手术，该概念最早由苏格兰著名小儿外科主任提出，是指选择一定适应症的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，在整个过程中，病人不需要在医院过夜。
·日间手术是一个治疗方法的全过程，手术操作仅占其全过程的10-15%
·延期恢复病人（extended recovery patient ）24小时
·短期住院手术（short stay surgery）24-72小时
·有限的医疗服务旅馆：专业医疗服务随叫随到
·普通旅店：因家庭、社会、旅游等原因住店，不提供专业医疗服务。
▌中国的日间手术定义
中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance CASA）的定义：
在我国，日间手术的定义为：病人入院、手术和出院在一个工作日（24小时）内完成的手术，不含门诊手术、特殊患者48小时内延时出院。但随着日间手术的推广，中国日间手术合作联盟对准入的要求也日趋严格，将24小时作为标准。
Part 2
支付方式
▌国内支付方式的变革
（以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式）
Part 3
管理模式
▌日间手术管理模式
集中收治、集中管理
设立有独立的病房、独立的手术室的日间手术中心，多科病人汇集到中心，以集中收入院、集中安排手术及集中随访的模式进行管理。
分散收治、分散管理
科室根据具体情况安排一定的床位作为日间手术病床，按日间手术流程运行，共用医院手术室，预约排程及随访由科室自行完成。
分散收治、集中管理
科室根据具体情况安排一定的床位作为日间手术病床，共用医院手术室，住院期间的病人管理由病房医护人员完成，日间手术的预约排程及随访由日间手术管理部门统一完成。
Part 4
日间手术范围
▌欧美日间手术
涵盖各个专业的
2000多种术式
▌首批推荐56个适宜日间手术分类情况
出院后管理
▌有限医疗服务旅店的要求
地理位置：医院周边或内部，与日间手术中心相连接或独立建筑。
住宿条件：有陪伴床、呼叫器，其他基本设施。
益处：可为远处来的病人、无人照顾的病人、家境不好的病人提供日间手术，使日间手术更可及；较大手术实施日间手术保障安全。
医疗护理服务：24小时待命的服务员，紧急呼叫系统与日间手术中心连接，抢救车及必须的抢救物品，抢救应激预案，配备专门的房间及医疗设施供医务人员使用。
人员：服务员可以是护士或经过心肺复苏培训的人员。
▌我国出院后管理
质量安全监控
▌华西医院日间手术评价指标
质量安全指标：三四级手术比例，并发症发生率、死亡率、延迟出院率、非计划再手术率、出院后30天内非计划再就诊率，出院后30天内非计划住院率，手术部位错误、坠床、跌倒发生率，外科伤口感染率，用药错误等。
效率指标：爽约率、手术当日取消率、床位周转次数，手术室使用率、准时开台率、平均手术时间等。
投入产出的指标：床占比、日间手术总量、日间手术占择期手术比例、床日效益。
病人体验指标：住院平均费用、住院等待时间、病人满意度。
Part 7
日间手术医院间比较
▌如何比较国家间日间手术
日间手术范围大：
局麻小手术——全麻大手术，1级—4级手术均有
国情不同标准不同：
有些国家的日间手术在另外的国家却是门诊手术，如无痛结肠镜检查、合法人工流产、拔牙等。
选择不同专业经典手术作为“标志性日间手术”（37项）进行比较：
如普外科的LC、疝气修补术、静脉曲张剥脱术；眼科的白内障、斜视；骨科的膝关节镜检查和治疗；耳鼻咽喉科的扁桃体切除术；儿外科的睾丸固定术等。
▌中国日间手术比较的问题
住院时间不同：24小时/48小时。
日间手术内涵不同：门诊手术/日间手术无法完全分开，如包皮环切术、息肉切除术、人流术等。
如何比较：24小时出院比例/48小时比例。
选择标志性手术比较：如LC、白内障、静脉曲张等。
2015年CASA颁布56个术式作为第一批日间手术调查比较术式
小 结
实践证明按临床路径进行规范化管理，融入加速康复外科理念的日间手术模式是一种质优，价廉，高效，安全、可及的手术模式。
为了使日间手术可持续发展必须坚持“在保证质量和安全的前提下逐步扩大日间手术量和范围”的原则。
