文 | 中国医科大学附属盛京医院 陈阳 宋世庆
中国医科大学附属盛京医院是一所大型综合性现代化数字化大学附属医院，医院共有三个院区和一个教育研发基地，总建筑面积85万平米。医院三个院区共有手术室84间，其中南湖院区65间、滑翔院区15间、沈北院区4间。三个院区日均手术量达360余台次，年手术量超过13万台次。能够保障医院每天如繁多的手术工作顺利完成，主要得益于手术部规划建设的合理性、高效性以及运行维护的及时性。本文就中国医科大学附属盛京医院手术部的规划与建设中一些经验和教训和同行分享，希望能给大家以借鉴。
壹
手术部规模和术间功能的确定
手术部的规模制定应根据医院的编制床位数，按照合适的比例，匹配出手术部术间的数量，比例的大小以规范标准为参考值，并结合医院的实际就诊情况及未来发展规划来进行选取。
盛京医院南湖院区
每个术间具体用作什么级别的手术，则需要与临床使用科室、职能管理部门进行充分讨论论证，请各科室专家及相关主管医疗的领导集体确定使用需求及技术条件，论证确认百级间、千级间、万级间及需要特殊防护术间等各级别功能术间数量。一般来说，关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等术中无菌要求较高的手术需百级间标准；胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术需千级间标准；普通外科（除去一类切口手术），妇产科等手术需万级间标准。手术间等级越高，需要的机电通风设备配置越高，空间需求也不尽相同，相应的建设造价也不同。应综合考虑医院实际需求及发展前瞻性确定。
贰
手术部的选址与布局
一
手术部选址
近年来，城市大医院因用地紧张，通常建设较多的大体量医疗综合体高层建筑。综合体一般低楼层区选择布置门诊区域，高楼层区为病房区域。这种情况下，为保证医患流线的方便快捷，宜将手术部设置在门诊区与病房区交界的楼层，不宜设置在高层建筑物的首层和底层。手术部对环境质量要求高，一般相对封闭，设置在一层，易受污染、干扰，也不利于建筑各出入口的设置。设置在高层建筑的顶层，不利于节能防漏，垂直运输交通压力大，且多数的高层建筑采用狭长平面布局，不利于手术部的平面布置。为便于管理，宜将整个选定楼层都用作手术部的建设，独立成区且应与相关关系密切的科室能便捷联系。空间实在不足情况下，也可考虑将洁净度要求较高的手术区和洁净度要求较低的生活区分层设置。
平面布局的基本原则是符合医疗流程要求及感染防控要求，做到洁污分离。通常采用双通道分区布置，可以将各功能房间进行分区布局，将不同净化级别区域如生活区、准备区、术间、洁污通道分区布置，不仅可以更加合理高效的使用术间，还可以更好的对区域的洁净级别等技术参数控制管理。建筑布局还应当有利于医院感染预防与控制，以预防手术感染和维持清洁的环境为首要目标。
手术部的平面分区、通道及流程
洁净手术部平面布局应有利于提高医疗效率。建设规范要求，根据手术部条件应划分洁净区与非洁净区，洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲区等功能段，起到缓冲隔离的作用，预防感染。所以手术部基本可以划分为非限制区、半限制区、限制区三个主要部分，以洁污走廊分别连接交通，分别在连接处设置缓冲区域。
非限制区：主要指换鞋处、更衣室（厕所、浴室）、值班室、医护休息区示、教室、回收廊、污洗间、病人接收处（车辆交换处）、家属等候处、石膏室、冰冻切片室、污物处理间等。
半限制区：主要指麻醉准备间、预麻室、苏醒室、存放间、储藏室、器械室、灭菌室、办公室、术中休息室等。
限制区：主要指手术室、刷手间、无菌物品存放间、急救药品间、洁净走廊等。
结合建筑格局合理选择平面布置走廊形式，有单走廊式、双走廊式、多走廊式、中心供应岛台式等多种形式可选址。重要的是要合理划分患者流向、医务人员流向、洁净物品流向、污物流向，应做到洁污隔离、分流，避免交叉感染。
设有负压手术室的，术间前后门都要设准备室作为缓冲室，且有独立出入口，不能与其他手术间混用通道。手术使用后的可复用器械应密封送消毒供应中心单独处理。医疗废弃物应就地打包，密封转运处理。
手术部的各功能区域划分是否合理关系到以后医院手术部的运行效率、医院感染控制等问题，所以此项工作在规划设计阶段应反复进行模拟论证，做到精益求精，为手术部的安全运行打下良好基础。
叁
手术部装修注意事项
一
洁净手术部施工程序
手术部的施工顺序大部分与医院其他功能区类似，特殊的要求主要在于空间的细部处理，不能有阻碍空气流通导致乱流或积灰的死角。另外，因空气洁净度要求，空调通风的系统调试需要更加精细。
通常施工程序如下图：
二
手术部装修材料的选择
洁净手术部的建筑装饰应遵循不产尘、不易积尘、耐碰撞、抗腐蚀、防潮防霉、不易开裂、易清洁、环保节能耐用和符合防火规范要求的总体原则。材料选择上，墙面一般可使用电解钢板、索洁板、铝塑板等；地面一般可使用橡胶地板、PVC 地板、环氧自流平等；棚面一般可使用铝塑板、电解钢板、纤维硅酸钙板、铝单板等。
随着经济的发展，陆续有各种新型装饰材料应用在手术部建设中。重视手术室装饰材料的选择，避免选择会给室内空气造成污染的材料，会为以后手术室的感染控制带来极大的帮助。
肆
手术部设备设施要求
手术室的空气洁净通常采用阻隔尘粒和细菌等微粒的空气过滤技术，配合具有一定风量或速度的气流组织和室内压力梯度控制，使室内微粒的数量维持在一定水平满足对应的手术级别需求。设计过程中应按照相应的级别对术间的温度、湿度、压差、噪音、尘埃粒子、照度等基础参数进行确认，选择配置合适的空气净化机组。
一
手术部冷热源
手术部应尽可能配备独立的冷热源，尤其是冷源，由于手术部空间相对封闭，室内冷负荷需求所占全年负荷比例较大，全年供冷运行时间较长。在春秋过渡季节甚至初冬，部分手术室内还是需要供冷的。根据地区风向特点设置新风口与排风口，要保证新风口与排风口的间距，同时新风口宜设置在地区风向的上风口处，排风口应设置在地区风向的下风口处，以此来避免新风不“新鲜”的状况。
洁净手术部基本装备
近年来，随着数字化信息技术应用水平的不断提高，数字化设备大量应用于手术部建设。一体化数字显示屏，集成式信息终端设备不断进入手术室，大大提高了手术室运行效率和安全性、便捷性。
三
手术部医用气体要求
氧化亚氮（笑气）、氮气、二氧化碳、和氩气以及废气回收等，其中氧气、压缩空气、负压吸引装置必须安装。气体终端气量必须充足，压力稳定、可调节。重要的氧气、笑气、压缩空气等应双回路设置并设置报警装置和自动切换装置，保证用气安全。
四
手术部上下水要求
洁净手术部的给水系统应有两路进口，管道应暗装，并采取防结露措施；洁净手术部用水的水质必须符合生活饮用水卫生标准，刷手用水宜进行除菌处理并加热；洁净手术部盥洗设备应同时设置冷热水系统。重要限制区域室内棚顶不应设置水管穿过，以防止发生漏水事件，影响手术安全。
五
手术部配电要求
洁净手术部必须保证用电可靠性，当采用双路供电源有困难时，应设置备用电源，并能自动切换。
洁净手术室内用电应与辅助用房用电分开，每个手术室的干线必须单独敷设。
伍
其他注意事项
手术部设计过程中应充分考虑楼层层高的影响，层高过低无法满足净化级别的相应机电设备配置的空间需求。同时也要考虑未来设备的运行维护便易性问题。手术部楼层洁净区的上一层位置不允许有排水的管线存在，应在设计前期充分考虑并进行设计规避，避免任何可能对洁净区造成的污染源存在。手术部电能的保障，双路电为最基础的配置，有条件还应设置 UPS、柴油发电机等保障措施，手术室是治病救人的重要科室，多重电力保障才能给医护人员更多的时间去抢救患者。
陆
结语
综上所述，在规划设计、工程安装施工、检测验收等全过程充分考量手术部各部位、各环节的工艺流程的合理性、设备设施的安全性及耐久性、设备设施日常维护保养的易操作性等等是日后手术室可以高效安全运行的最坚实的保障。
