文 | 上海市肺科医院 陈瓒

手术室

OPERATING ROOM

手术室作为给病人提供手术及抢救的重要场所，从诞生以来，就一直随着人类医疗卫生事业的发展而不断进步。在现代医学的历史上 , 手术室从无到有发展至今 , 经历了一系列演变。进入 21 世纪后，手术室的发展更是日新月异，随着科学理念的更新和技术的进步，也会推进手术室形式和内容的改变 , 如何实现“低成本、高效率”的医疗改革愿望，成为越来越多专业人士关注的方向和目标。 

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现代手术室发展历程

只要人类有疾病，就离不开手术治疗，而手术室则是必然的治疗支持。现代手术室起源于文艺复兴时期的欧洲，经历了五代才发展到今天我们看到的现代化手术室。

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第一代手术室，我们称它为简易型手术室，一般是在剧场搭建手术，可以供欧洲的贵族观看。那时候的手术具有一定的表演和实验性质，也是文艺复兴后解剖学盛行产生的必然结果。

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第二代手术室，我们可以称它为分散型手术室。时间来到 20 世纪，欧洲的医院已将开始拥有自己独立的手术室，可支持各类外科手术的进行。它也被称为非封闭式手术室，因为其在一定程度上常常允许非手术人员参观。

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第三代手术室，我们称它为集中性手术室。世界上第一家集中式手术室 1966 年在美国设立，这个时期的手术室已经具有现代手术室的雏形。比如具备密封、供暖、通风等特点。化技术，是现代最常见的手术室。

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第四代手术室，我们称它为洁净型手术室，已经具备了空气净化技术，是现代最常见的手术室。

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第五代手术室，复合型手术室已经出现。它是以医学影像设备为基础，结合信息技术等多种现代化技术为一体的手术室。通过DSA/CT/MR等影像设备与外科在层流手术室中的全面整合实现微创介入手术与传统外科开放式手术相结合从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间，大大提升了医院手术的效率。现代化复合型手术室具有多学科协作、高集成化无菌环境、精准化手术操作等诸多优势。

贰

现代化胸外科手术室-通仓交融手术室的发展

一

通仓交融手术室的概念与起源

医学是一门“高精尖”学科，即便是现代医学的缩短了患者治疗的时间，但是也存在着医疗资源短缺的难题。如何在有限的医疗资源内服务更多的患者，一直是医疗改革的重点和难点。通仓交融第四代手术室，我们称它为洁净型手术室，已经具备了空气净第五代手术室，复合型手术室已经出现。它是医学影像设备为基础，结合信息技术等多种现代化技术为一体的手术室，指通过DSA/CT/MRI等影像设备与外科在层流手术室中的全面整合实现微创介入手术与传统外科开放式手术相结合从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间。大大提升了医院手术的效率。现代化复合型手术室具有多学科协作、高集成化无菌环境、精准化手术操作等诸多优势。

二

现代化胸外科手术室——通仓交融手术室的发展

通仓交融手术室具有“高效率低成本”的明显优势，对于人口众多医疗资源非常紧张的中国来说，发展通仓交融手术室具有重大的意义。通仓交融手术室具有多功能的特性，能够快速实现手术模式的切换，极大的提高手术效率。通仓交融手术室一般会在大空间内布置两个以上的手术区域，配备有数字化的手术控制平台。这样可在较大手术空间内，共享手术的设备、人员、环境等。相对传统手术室，在同时满足“保障手术质量、保障手术感控”的先决条件下，最优化的使用医疗资源，服务更多的人群。

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通仓交融手术室的概念和起源

首先，传统手术室，一台手术需要2名护士，3 名医生，四台手术就需8名护士，12名医生。而通仓交融手术室，四台手术则需要5名护士，9名医生。相对而言通仓交融手术室节约了3名护士和3名医生的人力，相对单间独立手术，减少了高级外科医生与高级麻醉师、减少手术辅助人员，降低了每台手术的人力成本。

其次，通仓交融手术室对于医护人员工作技能和经验的提升有着非常大的好处。在一个相对开放的空间内，尤其是对于经验不足的手术医生来说，可以有机会更多的参与手术的过程，同时也能够有机会观摩专家手术过程，得到更好的指导。同时，多个团队共同进行手术，有利于相互之间的交流和学习，能够有效的促进手术能力的提升。因此，通仓交融手术室的建立能够为医院手术医生技术水平的提升提供一个更好的平台。

最后，通仓交融手术室，能够为手术医生创造良好的手术环境，有利于减少医疗事故的发生。医生手术需要长时间高强度的集中精力。长时间在狭小的手术室，容易让医生产生烦闷等不良情绪。而通仓融合手术室较大的手术空间，标准化的手术流程，更好的手术环境，良好的手术监督等都能为医生创造一个更好的手术环境，减少医生不良情绪的产生，从而减少了不必要的医疗事故的发生。

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发展通仓交融手术室的必要性

当前，通仓交融手术室的建立在我国尚处于起步阶段，需要各方进行有效的探索。以上海市肺科医院为例，当前该医院已经具备建立通仓交融手术室的基础。

最新的 2020 年中国医院综合排名中，上海市肺科医院排名第 41 位，胸外科、结核科均为全国第二。从手术量来看，上海市肺科医院手术量大，也面临着医疗资源紧张的发展困境。2020 年上海市肺科医院全年手术人次高达 17194例，其中腔镜手术高达 96.84%，三四级手术所占比例也高达 80.5%，对手术的技术要求也较高。建立通仓交融手术室在一定程度上缓解医院手术医护人员紧缺的现状，也能够进一步提升现有手术医生的专业技术水平，对医院的进一步发展有巨大的好处。最后，上海市肺科医院在国内胸外科影响力大，建立通仓交融手术，有利于我国胸外科手术的发展和进步。上海市肺科医院是国家重点临床专科医院，同时也是上海市重点学科建设单位。该医院在胸外科专利方面排行全国第一。每年的科研论文成果在胸外科领域排名第一。每年肺移植的数量和质量处于国内先进水平。同时还首创了手术实况向国际会议转播的先例。

因此，如果在该院设立通仓交融手术，必然能够带动中国整个胸外科的发展和进步。

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未来手术室的发展趋势

通仓交融手术室是当前医院手术室的发展趋势，必然会带来医疗技术水平的发展和进步。但是通仓交融手术室不会是唯一的发展趋势。在未来，手术室的发展将呈现“多样化、智能化、一体化”的发展特征。未来手术室的发展必然以满足以下三个方面的需求为基础。

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技术设备上的需求

随着科学技术的发展和现代信息技术的不断更新，智能化、信息化的手术室必然是手术室发展的重要趋势。大数据技术将广泛应用于手术室，对手术的各个环节进行高效的统计和监督。因此，数字一体化手术室、虚拟手术室、人工智能手术式都将逐渐变成现实。

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人文关怀上的需求

手术室的人文关怀也是其发展的另外一个趋势。在手术室的建设上尽量为病人和医护人员提供更好的手术环境，既能让医护人员在轻松愉悦的环境中高效率完成手术任务，也能让病人不再对手术室产生冰冷恐惧的感觉。比如丹麦哥本哈根瑞斯医院在手术室安排有可供医生休息的圆桌和座椅等。

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应对突发事件的需求

2019 年来，新冠疫情的大范围爆发，对各国应对突发事件的医疗能力提出了严重的考验。这一年里，各种快速化，简易化的实验室、采样点被大量建立，为疫情的控制做出了巨大的贡献。因此，为应对大规模突发公共卫生事件而设立的集装箱化负压手术室将是手术室的另外一个发展方向。因为它具有快速、高效、便捷的自身特性。内部呈模块化布局，可按照手术需求增减设备，同时搭配可移动式车载CT使用。集装箱化负压手术室除了机载空运，还可以航运和车载运输，更加快捷便利到达指定地点，快速应对各种突发公共卫生事件这对于突发公共卫生事件的处理有着非常大的意义。

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总结

综上所述，手术室是医疗卫生行业必不可少的核心支持技术。手术室经过漫长的发展，为人类的健康作出了巨大的贡献。21世纪，随着科技的发展，未来手术室的发展必将是以需求为导向，带动医疗、麻醉、感控与管理的共同进步，因此，我们应该抓住这一机遇，结合自身特征，有效的整合资源，推进手术室改革，实现其更好的服务支持功能。